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淺談西方醫(yī)學文化特點及發(fā)展方向
在日復一日的學習、工作生活中，大家都有寫論文的經(jīng)歷，對論文很是熟悉吧，通過論文寫作可以提高我們綜合運用所學知識的能力。寫起論文來就毫無頭緒？下面是小編為大家整理的淺談西方醫(yī)學文化特點及發(fā)展方向，僅供參考，大家一起來看看吧。
1、引言
醫(yī)學是一門生命學科，歷史以來為人類健康作出了突出貢獻。西方醫(yī)學即西醫(yī)學，是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術(shù)基礎上、發(fā)展起來的一門重視人體解剖的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。西方醫(yī)學主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡�，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，一度成為世界醫(yī)學舞臺的主角。西方醫(yī)學從19世紀初開始，對中國醫(yī)學發(fā)生了很大影響。醫(yī)學與人文學科具有天然聯(lián)系，因為醫(yī)學的對象是人，文化關(guān)注的對象也是人，這是從文化角度來討論醫(yī)學的基礎。當前，人類對科學的迷狂狀態(tài)，使得人文精神受到擠壓，醫(yī)學人文學科的研究相對薄弱。昝加祿，昝旺[1]提出，現(xiàn)代社會背景下的醫(yī)學教育，重科學技術(shù)輕文化內(nèi)涵、重實用功利輕人本情懷的現(xiàn)象，缺乏文化的理性與自覺，尤其缺乏從文化層面去認識醫(yī)學的高度。因此，本文就西方醫(yī)學文化為研究對象，幫助人們重視認真其其各方面特點。
2、西方醫(yī)學文化的歷史哲學淵源和診療特點
醫(yī)學現(xiàn)象十分復雜，醫(yī)學文化涉及的內(nèi)容非常豐富。西方醫(yī)學文化作為西方文化的組成部分，其最為原始的兩個源頭來自兩希文化：即古希臘文化和希伯來文化。
古希臘人曾將古埃及的許多藥物和治療方法引入歐洲，并發(fā)展了自己獨特的醫(yī)學文化。當時重要的醫(yī)學文化成就包括較高的解剖學技術(shù)和生理知識如證明腦是思維器官、人的一切感覺都是通過腦神經(jīng)傳遞、血液循環(huán)理論等。古希臘醫(yī)學之父希波克拉底的醫(yī)案和著名的醫(yī)學理論，也說明了希臘醫(yī)學文化的重要成果。希臘醫(yī)學在希波克拉底以后，在亞歷山大達到頂峰，且不久即開始滲入羅馬。羅馬對健康和疾病的態(tài)度與希臘頗為相似，解剖學進一步得到發(fā)展。古羅馬醫(yī)學的高峰時期，在“神圣的醫(yī)生”蓋倫時代。
從西方醫(yī)學文化的另一個歷史淵源看，西方醫(yī)學文化也是對希伯來醫(yī)學文化的繼承和發(fā)展。希伯來醫(yī)學文化的最大特點是宗教與醫(yī)學的密切結(jié)合。鑒于當時希伯來民族的知識水平，希伯來醫(yī)學文化中包含著濃厚的宗教因素。馬月蘭[2]指出，西方醫(yī)學文化是古代希伯來文明的重要組成部分，古代希伯來醫(yī)學主要是僧侶醫(yī)學，經(jīng)驗醫(yī)學作為補充而存在，《圣經(jīng)》就是猶太教滲透到希伯來醫(yī)學文化中的例證。其中，僧侶醫(yī)學文化意識有這樣的基本觀念：只有信上帝，精神和肉體才能得到醫(yī)治和拯救。從醫(yī)學的角度來看，在律法書的613條誡命中，與疾病有關(guān)的達213條，其中許多猶太教戒律和飲食禁忌對人體有益，可養(yǎng)生保健。沐濤，季惠提出，當時醫(yī)學主要采用大自然提供的藥物療法，這很類似于我國的中醫(yī)療法[3].可見，希伯來醫(yī)學文化是在僧侶醫(yī)學和經(jīng)驗醫(yī)學的基礎上發(fā)展起來的，其中蘊含的醫(yī)療理念對之后乃至現(xiàn)代西方醫(yī)療保健仍有重要影響。
從西方醫(yī)學哲學思想上看，西方人認為，天下萬物都可以無限分割的，這是西方自然科學分析法的哲學基礎。余謀昌[4]指出，西醫(yī)立足于笛卡兒哲學，依據(jù)機械論思維，認為“人體是機器，疾病是機器失靈，醫(yī)生的任務是修理失靈的機器”.它按照還原論的方法把人體視作機器，從而將其分割成各種各樣的部件。西方醫(yī)學研究問題，偏重于結(jié)構(gòu)還原、解剖分析和實驗比較。西醫(yī)一般是把事物分解成若干部分，抽象出最簡單的因素來，然后再以部分的性質(zhì)去說明復雜事物。
笛卡爾奠定理論基礎的分析方法，其著眼點在局部或要素，遵循的是單項因果決定論，雖然這是幾百年來在特定范圍內(nèi)行之有效、人們最熟悉的思維方法。西方人進而認為，生命現(xiàn)象最終可以還原為物理過程與化學過程，于是在醫(yī)學生理學中逐漸派生出生物物理學與生物化學等分支學科[5].19世紀初，細胞學說被提了出來。到19世紀中葉，德國病理學家菲爾肖倡導細胞病理學，將疾病研究深入到細胞層次。他學說的基本原理包括：細胞來自細胞；機體是細胞的總和；疾病可用細胞病理來說明。在這些醫(yī)學思想引導下，西方醫(yī)學研究非常重視微觀實驗數(shù)據(jù)，并一直將人體細化到細胞分子和基因水平。1953年，沃森和克里克確定了DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，這一發(fā)現(xiàn)被譽之為20世紀生物學最偉大的發(fā)現(xiàn)，是分子生物學誕生的標志，這是一項具有劃時代意義的貢獻，也是還原論、分析法有效性的一項明證。
西方醫(yī)學在診療中的思維模式是分析性思維。人體疾病的發(fā)生部位，通過各種現(xiàn)代儀器對身體相應部位進行檢查和體液化驗來作出準確的判斷，作為診斷結(jié)果和治療依據(jù)。西方醫(yī)學在臨床治療中也已直接消除眼見的和實在的人體確定部位病變?yōu)槟繕�，并采用有嚴格標準的藥物進行化學治療，或同時給予物理方法治療，以排除這個部位器官的故障。因此，西藥往往由單一或有限的幾種人造化合物組成，藥物的有效成份一清二楚，藥量準確無誤，并以生化、生理和病理的準確實驗數(shù)據(jù)為依據(jù)。從西方醫(yī)學診療技術(shù)水平看，由于采用各種高技術(shù)的診斷設備，西方醫(yī)學對于器質(zhì)性病變的觀察和定性更加快捷，病位確定更加準確。西方醫(yī)學所開發(fā)出來急病救護技術(shù)和設備也常常能起到極好的臨床療效。長期以來西方醫(yī)學實踐證明，在還原論與分析法的指引下，西方醫(yī)學文化獲得了顯著的豐富和發(fā)展，在診療中也取得了重要成果。
但是，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)進一步發(fā)展，人們對人類的身體和人的種種生理與心理的結(jié)構(gòu)、功能和運行機制，進而對人類的疾病和健康問題有了更加全面的認識。西方醫(yī)學界逐步意識到，現(xiàn)實生活中的人是一個生命有機整體，離開生命整體的任何器官只能是一種物體。同時，社會中的人和生物性的人在醫(yī)學文化中都應該得到關(guān)注。雖然沒有任何人體生命現(xiàn)象與細胞和生物大分子無關(guān)，但也沒有任何人體生命現(xiàn)象不和社會相關(guān)。因此，西方醫(yī)學文化需要超越笛卡爾的觀念，需要一個新的醫(yī)學文化，它依據(jù)人是生命有機整體和社會有機體的觀點，把人的疾病的生物學研究與人的整體及相關(guān)的社會、環(huán)境、心理因素聯(lián)系起來。也就是說，在醫(yī)學研究中，我們應該看到，人既是生物性存在，又是社會性存在，只有全面深刻把握人在自然界和社會生活中的身心狀態(tài)，醫(yī)學才能真正做到養(yǎng)生保健和有效治療。
3、西方醫(yī)學文化缺陷及發(fā)展方向
西方醫(yī)學在把人越分越細的過程中，人逐步被分解成器官、細胞、分子，而整體的人不見了。為了查清病因及確切致病原理，西方醫(yī)學病理學研究一貫盡量排除切斷不可控因素因素，盡量將病因與機體發(fā)病現(xiàn)象放置在在一個單純可控的孤立環(huán)境條件下，通過單因單果的直線思維模式，研究病理過程。但是，這種研究方法與實際存在的人與環(huán)境之間的多因多果關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡遠遠不符。1980年，德國東方史研究所滿晰駁說：學者們應該覺醒，要認識西方醫(yī)學的基本危機，西方醫(yī)學已經(jīng)進入方法學的死胡同�？镎{(diào)元[6]指出，原論與分析法的片面性、西醫(yī)發(fā)病學說的邏輯基礎線性因果論、臨床上的對抗療法等方面，也提示了西方醫(yī)學的局限性，需要在今后注意在醫(yī)學哲學和臨床診療中增加整體論與綜合法的嘗試。
現(xiàn)代西方科學哲學界已開始領(lǐng)悟到，用還原論分析法研究人體，有著明顯的片面性和局限性，因此，必須注意吸收其他醫(yī)學模式優(yōu)勢，對西方醫(yī)學文化進行整合，在未來醫(yī)學研究中爭取走整體論與綜合法的道路。當前世界衛(wèi)生組織（WHO）給人體健康定義為：“健康包括軀體健康、心理健康、社會適應良好、道德健康�！边@個定義就認知了人體健康的網(wǎng)絡支持系統(tǒng)，而不是一個單因單果的問題。北美現(xiàn)代醫(yī)學教育的開拓者威廉？奧斯勒也認為，“人們過分強調(diào)科學，容易忽視醫(yī)學的人性關(guān)懷與憐憫�，F(xiàn)代醫(yī)學異常發(fā)展有可能毀了自身”[7].可見，對于醫(yī)學研究與實踐，醫(yī)學科學和醫(yī)學人文都必不可少。西方醫(yī)學文化，在繼承西方古代醫(yī)學界的經(jīng)驗與智慧之后，在實驗科學研究長足發(fā)展之后，需要在人文研究方面逐步加強，避免在治療上只看到病看不到人，或是只治病不治人，只治局部不治全身。今天西方醫(yī)學模式的由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，也是其進一步完善發(fā)展的重要表現(xiàn)。
耗散結(jié)構(gòu)理論創(chuàng)始人普利高津在《從存在到演化》[8]一文中說：人類新醫(yī)學將從東西方文化雙向接軌與融合中誕生，就是一種對新的自然哲學與自然觀的說明與試探。西方醫(yī)學文化和中國醫(yī)學文化趨向接軌的信號，也可能是西方醫(yī)學文化未來發(fā)展趨向。而且，我們還會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學信念也是醫(yī)學文化發(fā)展中應該重視的一個方面。對于醫(yī)學由其文化特征帶來的文化功能，比如說療效，法裔德籍自然科學家阿達爾貝特？馮？沙米索（AdalbertvonChamisso,1781-1838）早有闡述：“對于需要醫(yī)學的人來說，醫(yī)學幾乎是一種神奇的魔術(shù)，而它的效力總有一部分來自對它的信念。”這段話明確表達一個觀點：部分醫(yī)療效果來自于人們對醫(yī)學的信念。這里的“信念”,就是典型的文化因素[9].因此，西方醫(yī)學文化在建立醫(yī)學信念方面也應有所舉措。
4、結(jié)語
綜上，西方醫(yī)學文化從古代希伯來文化中的經(jīng)典醫(yī)學模式發(fā)展而來，經(jīng)過近代哲學思想引導，逐漸嬗變?yōu)橐越馄屎蛯嶒炑芯康尼t(yī)學模式，西方醫(yī)學文化特點及發(fā)展方向一直將人體細化到細胞分子和基因水平，以采用各種高技術(shù)的診斷設備、對器質(zhì)性病變的觀察和定性更加快捷、病位確定更加準確、急病救護技術(shù)和設備起到極好的臨床療效等優(yōu)勢，為人類醫(yī)學文化作出了很大貢獻。然而，對于整體的人和社會的人關(guān)注不夠，成為西方醫(yī)學文化的缺陷，有待于在哲學層面和科技層面，進一步加強整體性和綜合性醫(yī)學創(chuàng)新，中國醫(yī)學文化在很多方面的優(yōu)勢值得西方醫(yī)學文化理性借鑒，這也是世界未來新型醫(yī)學文化的發(fā)展方向。同時，建立醫(yī)學信念也是醫(yī)學文化建設的一個方面。
拓展閱讀：西醫(yī)臨床本科畢業(yè)論文
臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)學生將在學校所學的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過臨床實習階段的學習，醫(yī)學生可以鞏固基礎醫(yī)學知識，初步學會臨床思維，掌握必要的操作技能，逐步成長為一名合格的臨床醫(yī)師。臨床實習質(zhì)量的高低，不僅關(guān)系到醫(yī)學生本人的職業(yè)生涯，更關(guān)系到人民的健康水平及醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。但近年來，醫(yī)學生的臨床實習質(zhì)量卻呈逐年下降趨勢。本文擬就新形勢下醫(yī)學本科生的臨床實習所面對的具體問題及對策進步初步的分析。
1、新形勢下醫(yī)學院臨床實習中突出的問題
1.1教師缺乏主觀能動性，教學意識薄弱。
目前臨床實習的帶教老師主要為臨床一線醫(yī)生，平時臨床任務重，工作繁忙，常常無暇顧及實習學生。學生的實習過程多是以自行觀摩為主，能不能學懂或者有沒有用心學，帶教老師基本不關(guān)心。導致學生疏于管理，缺乏紀律、監(jiān)督和指導。臨床實習帶教老師既要求有較高的醫(yī)學素養(yǎng)及業(yè)務水平，又要有一定的教學經(jīng)驗及方法，更重要的是要有對臨床實習教學工作的高度熱情和責任感，這對帶教老師的素質(zhì)提出了較高的要求。目前的狀況是醫(yī)院對臨床教師遴選缺乏合適的標準，往往只要是臨床醫(yī)師都能帶實習生，造成帶教者水平參差不齊，部分老師甚至根本不懂如何教育學生。此外，目前尚未建立一套較完善的臨床教學評價體系，對教師教學質(zhì)量不能進行有效評估，并且缺乏激勵機制，導致帶教老師的積極性不高。
1.2日益緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴重影響臨床實習質(zhì)量。
據(jù)中華醫(yī)院管理學會對全國326所醫(yī)院進行的問卷調(diào)查顯示，醫(yī)患糾紛發(fā)生率高達98.4%，且與醫(yī)院床位、住院人數(shù)及手術(shù)次數(shù)成正比例關(guān)系。有鑒于此，國家衛(wèi)生部陸續(xù)出臺了《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》等法津法規(guī)，極大地限制了實習生的操作技能訓練。目前實習生動手機會越來越少、動手能力逐漸滑坡的現(xiàn)狀與此有直接關(guān)系，這一問題得不到解決就難以保證臨床實習的質(zhì)量。
1.3新時期的就業(yè)形勢對臨床實習的影響。
用人體制改革是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然，它對更好地利用人才資源，促進經(jīng)濟發(fā)展有重要意義，但也無形中增加了學生的就業(yè)壓力。客觀上導致許多學生一進入臨床實習階段就迫不及待地開始請假找工作，為就業(yè)作準備，嚴重影響的正常的實習計劃。另一部分學生則把考研作為出路，于是投入大量的時間和精力復習功課。這些學生長期不參加教學查房，不參加病例討論，對帶教老師布置的工作基本上毫無積極性，只能敷衍了事，難以保證臨床實習的質(zhì)量。
1.4缺乏職業(yè)道德教育，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，影響實習質(zhì)量。
臨床實習期間，教學環(huán)境與實際工作環(huán)境幾乎一致，是進行職業(yè)道德教育的最佳時機。教學醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風建設具有示范作用，關(guān)系到所培養(yǎng)人才的質(zhì)量和素質(zhì)，尤其將直接影響到醫(yī)學生職業(yè)道德的形成。面對市場經(jīng)濟沖擊，傳統(tǒng)的道德觀念受到嚴峻挑戰(zhàn)，實習帶教老師更應該注重對學生的道德教育。但實際上，由于帶教老師本身素質(zhì)及工作繁忙的原因，缺乏對實習學生的職業(yè)道德教育。導致部分學生在學業(yè)上不思進取、不下苦功，在工作上責任心不強、缺乏上進心，工作熱情不高，對病人態(tài)度冷淡，缺乏主動性和吃苦鉆研精神。靳明林等調(diào)查顯示部分醫(yī)學生對醫(yī)德的知識概念模糊，對醫(yī)德與臨床結(jié)合的意識不強，缺乏任感和同情心，欠缺溝通技巧及語言表達能力，部分醫(yī)學生由于理論知識欠缺、技能操作不熟練從而造成了對病情的漏診及誤診。李惠等的調(diào)查顯示有近半數(shù)實習生存在職業(yè)倦怠，提示此種情況已頗為嚴重，勢必將極大地影響實習質(zhì)量。
1.5臨床教學評估體系不夠完善。
目前國內(nèi)有資格帶實習的教學醫(yī)院，多為集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合醫(yī)院。帶教老師除教學任務外，尚有繁重的臨床及科研工作。且與臨床、科研工作相比，實習帶教缺乏一套科學、系統(tǒng)的評價體系。對于臨床帶教老師而言，教多、教少，教好、教壞一個樣，這必將嚴重影響帶教教師的積極性。對于實習學生來說，臨床技能、診療技術(shù)水平考核難以量化，對今后畢業(yè)的影響不大，不必花費太多精力在臨床實習上�？剖壹坝嘘P(guān)部門缺乏監(jiān)督和考核，使實習學生缺乏壓力及動力，學習主動性不高，極大地影響了學習效果。
2、具體措施
要較好的完成實習任務，取得良好的成績，實習單位應結(jié)合實習條件和當前形勢，在教與學上創(chuàng)新思路，激勵實習生的學習興趣，在行政上加強管理機制和體制摸索，提高他們的學習自覺性，注重醫(yī)德醫(yī)風和人文教育，培養(yǎng)他們樹立正確的人生觀、世界觀。重點要做好以下幾個方面：
2.1完善實習管理體制，嚴格實習學員考核制度。
做為實習醫(yī)院應把臨床實習帶教工作做為醫(yī)院的基本任務之一，列入醫(yī)院領(lǐng)導班子的主要責任目標，并加強三級管理體制的建設。同時科學的制定量化管理指標，切實落實臨床實習計劃，嚴格執(zhí)行實習大綱各項實習要求，改革、深化實習考核內(nèi)容，實施實踐性考核，嚴格出科考核。
2.2加強法律意識，明確實習生的職責與權(quán)利。
在實習前培訓中應增加醫(yī)療管理規(guī)范和醫(yī)療安全相關(guān)的內(nèi)容，強化實習生的法律觀念和自我保護意識，結(jié)合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》等法律規(guī)定，開展醫(yī)療法律法規(guī)等相關(guān)專題性講座。并可通過案例教學，讓學生充分了解醫(yī)療事故防范，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利義務。加強實習生參與診療過程的患者知情同意，以爭取患者的理解和配合。
2.3引導實習生正確處理臨床實習與考研、找工作及其它個人矛盾。
隨著競爭和就業(yè)壓力的日益加劇，考研已自然成為規(guī)避壓力的一種方法。所以在實習期間如何引導實習生認真完成大量的實習任務，又不影響個體追求高層次發(fā)展的需求，則需要管理者既要激發(fā)學生的成就動機，又要合理安排教學大綱的實習內(nèi)容，使學生在上崗實習中充分體會到所學知識有一個從理論到實踐的過程，在實習中掌握好由基礎理論到臨床實踐的過渡，在各科的實習輪轉(zhuǎn)過程中充分展示自己的才能，為考研的專科定向打下基礎。并督導實習期間的過程管理，個別實習生有一味追求考研而放棄臨床實習的現(xiàn)象，管理者除運用傳統(tǒng)的獎罰激勵等外在動機激勵手段外，還應注意實習生內(nèi)在動力的激發(fā)。實習中注意培養(yǎng)學生的成就感，給予每個學生以展示自己、發(fā)揮其個體優(yōu)勢和實現(xiàn)自我的機會，使學生在臨床實踐中充分體會到知識和技術(shù)間的價值比例關(guān)系。尤其在社會上極其短缺技能型人才的情況下，確定好自身的價值取向，從而可在實習中做出最佳選擇。對于那些一味追求學習，不認真參與臨床實習的學生，應加強監(jiān)督管理，引導其正確處理工作與學習的矛盾，使其圓滿完成學習任務。
2.4加強醫(yī)德醫(yī)風和人文精神教育，引導實習生樹立正確的人生觀、世界觀。
思想道德素質(zhì)是醫(yī)學生成才的靈魂，為適應未來競爭在實習過程應加強思想道德素質(zhì)與醫(yī)德醫(yī)風和人文精神教育的有機結(jié)合。人文精神是指人類文化創(chuàng)造的價值和理想，是指向人的主體生命層面的終極關(guān)懷，現(xiàn)代的人文本質(zhì)上就是一種珍視人的自由全面發(fā)展的精神。今后醫(yī)務人員面對的除了需要解決疾病問題以外其它方面仍具有各種需要的具有社會屬性的人，而不是單純的某一種生物疾病，所以，在面對患者的時候，醫(yī)務人員除了要求具有相應的醫(yī)學專業(yè)技能外，還應當具有相當?shù)尼t(yī)學人文精神，懂得理解和關(guān)心，尊重病人，樹立以病人為中心的醫(yī)學院道德觀和價值觀。
總之，通過分析目前臨床實習過程中所面臨的問題，我們提出了完善管理制度、加強法律意識及職業(yè)道德教育、引導學生正確處理各種壓力、妥善安排實習計劃等建議，使學生能更好地投入到臨床實習的過程中去，不斷完善自我，成為在專業(yè)上具有可持續(xù)發(fā)展能力的人才和未來型醫(yī)學人才。
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