斷指再植術的手術室護理配合

　　斷指再植術的手術室護理配合
　　
　　作者：黃玲月
　　
　　【摘要】目的 介紹斷指再植手術的手術室護理配合要點。方法 運用回顧性方式對31例斷指再植術的手術室護理配合進行經(jīng)驗總結。結果　護理人員能運用護理程序密切配合，手術順利完成，術后成活率高，功能恢復良好。
　　
　　【關鍵詞】 斷指　再植手術　護理配合
　　
　　隨著人民生活水平及審美觀的提高，對手外形的要求也在提高，患者對手指斷離后要求再植的愿望愈加強烈，由于再植需吻合血管和神經(jīng)及重建骨架，手術難度大手術時間長，對手術室的護理配合要求更高，2007年1月-2010年10月共對31例手指外傷斷離患者行急診再植手術治療，效果滿意，現(xiàn)將配合經(jīng)驗總結如下。
　　
　　1　資料
　　
　　本組病例31例，男24例，女7例，不完全斷離29例，完全斷離2例，不完全斷離者均有肌腱、血管、神經(jīng)斷離挫爛、骨折，經(jīng)積極救治，30例治愈出院，1例好轉出院。
　　
　　2　手術過程簡介
　　
　　2.1 重建骨架  徹底清創(chuàng)后修整骨折端骨緣并銼平，骨電鉆、克氏針作指骨骨折內(nèi)固定。
　　
　　2.2 吻合肌腱 用4×12園針肌腱吻合線縫合肌腱。
　　
　　2.3 吻合血管神經(jīng)  顯微器械、顯微鏡將血管修剪整齊，肝素生理鹽水溶液沖洗血管腔及創(chuàng)面，無損傷縫線吻合血管神經(jīng)。
　　
　　3　護理配合
　　
　　3.1術前準備 手術室接到手術通知后立即做好手術前準備工作，包括用物及藥品、器械儀器、患者心理等準備工作。
　　
　　3.1.1 用物及藥品準備 消毒肥皂水、大量生理鹽水、雙氧水、肝素鈉注射液、罌粟堿、低分子右旋糖酐、凡士林紗布、氣壓止血帶、繃帶等[1].
　　
　　3.1.2 器械儀器準備  清創(chuàng)器械、手外科器械、顯微鏡及器械、吻合線、電鉆、克氏針、沖洗車等。
　　
　　3.1.3 心理護理  巡回護士與麻醉師一同到病房探視患者，做好心理疏導，消除患者緊張恐懼心理，使其以最佳心態(tài)接受手術。
　　
　　3.2 手術配合
　　
　　3.2.1 巡回護士配合 患者進入手術間后，迅速建立至少2條靜脈通路以保證補液、用藥的需要，上監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，必要時插留導尿管，配合麻醉師做好麻醉，上氣壓止血帶并記錄時間，壓力要合適，一般300-350mmHg,配合手術醫(yī)師進行患肢清創(chuàng)：先用消毒肥皂水、大量生理鹽水沖洗患肢、創(chuàng)面，再按雙氧水—生理鹽水—新潔爾滅—生理鹽水等順序反復徹底沖洗創(chuàng)口及邊緣，修剪皮膚皮緣及挫爛組織，協(xié)助參加手術人員更換手套、器械準備進行再植手術，術中密切觀察生命體征，保證輸液通暢，及時供給臺上用品，配制肝素生理鹽水溶液（12500單位肝素鈉注射液1支加入200ml生理鹽水），吻合血管前半小時給輸入低分子右旋糖酐以降低血液粘稠度，增加局部血液循環(huán)[2],術中做好心理護理，患者上氣壓止血帶時常感到不適訴肢體脹麻而煩躁不配合手術，此時要耐心解釋，疏導，同時注意使用保護性語言，手術過程中不能隨便說些刺激性語言如“爛了、活不了”等，以免影響患者情緒[3].
　　
　　3.2.2  器械護士配合 徹底清創(chuàng)后協(xié)助醫(yī)師術野皮膚消毒鋪巾，修整骨斷端，電鉆、克氏針重建指骨骨架，肌腱吻合線或4#絲線吻合肌腱、肌肉，10-0無損傷縫線吻合神經(jīng)、血管，吻合血管前用手術刀沿血管走向切開軟組織，顯露足夠長的血管并切除可疑損傷血管，將血管修剪整齊后，用10毫升平頭針注射器抽肝素鹽水沖洗管腔及創(chuàng)面，以防血栓形成和手術區(qū)的積血，保持術野清晰，術中要主動配合手術，準確傳遞器械，確保手術順利完成。
　　
　　4　體會
　　
　　此類手術均為創(chuàng)傷急診手術，當班護士要以最快速度做好術前準備工作，迅速建立有效靜脈通路，密切觀察生命體征，上氣壓止血帶壓力適當，一般為300-350mmHg,并記錄時間，1小時放氣5-10分鐘以恢復血液循環(huán)，再植手術往往手術時間較長，體位安置尤為重要，骨突處要墊軟枕，做好心理護理以消除因長時間固定一種體位和上止血帶所引起的不適所至的煩躁不安情緒等，巡回護士要及時供應臺上所需用品，根據(jù)需要及時準確裝上顯微鏡片并調(diào)節(jié)好距離，器械護士要熟悉器械名稱、性能、手術步驟，準確快速傳遞器械，主動配合手術，手外科器械、顯微器械較精細，要輕拿輕放，避免碰撞以保持其良好性能。
　　
　　參 考 文 獻
　　
　　[1][2]胡繼燕，劉秀娥，邢書生。斷指再植術38例手術配合[J].中國誤診學雜志，2010,26:26.
　　
　　[3]崔小玲，韓素霞。末節(jié)斷指再植術的手術護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010,9:1401.

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