【薦】調解申請書
在如今這個年代，有各項事務需要申請書，請注意不同的對象有不同的申請書。我們該怎么寫申請書呢？下面是小編為大家收集的調解申請書，希望對大家有所幫助。
調解申請書1
申請人：姓名:xxx，性別：xxx，民族：xxx，出生：xxx，日：xxx，聯系方式：xxx，單位或住址
被申請人：單位名稱法定代表人職務：xxx，聯系方式：xxx，委托代理人職務聯系方式：xxx，單位地址糾紛
簡要情況：
當事人申請事項：
行政調解人員已將調解的相關規(guī)定告知我，現自愿申請醫(yī)療糾紛行政調解。
申請人：
xx年xx月xx日
調解申請書2
申請人：姓名：______，性別：______，民族：______，出生：______，日：______，聯系方式：______，單位或住址：______
被申請人：______單位名稱：______法定代表人職務：______，聯系方式：______，委托代理人職務聯系方式：______，單位地址______
糾紛簡要情況：______
當事人申請事項：
行政調解人員已將調解的相關規(guī)定告知我，現自愿申請醫(yī)療糾紛行政調解。
申請人：______
日期：______
調解申請書3
編號：_______________(______)______調______號
申請人：_______________
被申請人：_______________
糾紛簡要情況：___________年______月______日晚______時左右，申請人________________在被申請人________________開辦的________________拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計________________余元。_______________拒絕為其支付醫(yī)療費用。________________在多次于其交涉未果的'情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。
經調解，自愿達成如下協(xié)議：
1.由________________承擔所有的醫(yī)療費用_____________元;
2.________________與________________即日起終止勞動關系及工傷保險關系。
履行協(xié)議的方式、地點、期限：_______________
1.本協(xié)議簽定之時，由_______________一次性支付________________現金________________元;
2.在________________年______月______日前,由________________為________________付清所有的醫(yī)療費用。
本工傷糾紛調解協(xié)議書一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名)_____________
調解員(簽名)_____________
________________年__________月___________日
調解申請書4
XX縣公安局交警大隊：
當事人李XX，男，1967年生，身份證號5110231967XXXXX，車輛牌號云LXXXXX， 聯系電話138872XXXXX，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)XX村XX組， 于20xx年 06月 24日2時20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至張XX當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及張XX死亡損害賠償部分進行調解。
請求事項：請求調解涉及張XX死亡損害賠償部分的所有賠償費用。
申請人：李XX
調解申請書5
申請人:曹 ，女，1986年 月16日出生，漢族，住c縣 鎮(zhèn)d村七組。
委托代理人: 律師事務所律師駱名貴,程凌。
被申請人:伍，男，1963年8月1日出生，漢族，無職業(yè)，住 縣 鎮(zhèn) 路35號。
申請事項:
1、請求依法強制執(zhí)行(20 ) 民一初字第 號《民事調解書》;
2、依法由被申請執(zhí)行人承擔本案全部申請執(zhí)行費用。
申請理由:
申請執(zhí)行人與被申請人因民間借貸糾紛一案，經 省 縣人民法院(20 )陽民一初字第88號《民事調解書》調解，被申請人應于20 年12月30日前償還申請人50000元。該調解已于20 年7月9日作出，申請人和被申請人對(20 )陽民一初字第88號《民事調解書》均一致同意并簽名捺印，該一審民事調解已發(fā)生法律效力�，F生效調解規(guī)定的.償還日期已過，但被申請執(zhí)行人至今仍未主動履行該生效調解所規(guī)定的義務。
為維護申請人的合法權益和人民法院判決的嚴肅性，根據《中華人民共和國民事訴訟法》的有關規(guī)定，特提出申請，請求人民法院依法強制執(zhí)行。
此致
縣人民法院
申請人:曹
二O 年十二月三十一日
附:1.一審調解書復印件一份
調解申請書6
甲方：醫(yī)院
地址：聯系電話：
乙方：性別：年齡：身份證號碼：
住址：聯系電話：
與患者關系：郵政編碼
□患者本人、□法定監(jiān)護人、□委托代理人、□其他直系親屬：
�。ㄈ绻皇腔颊弑救吮仨毟缴矸蓐P系證明材料、授權文件；如患者已經死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門診或住院治療（住院病案號或門診病歷號）期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認為甲方造成xxx醫(yī)療損害，現經雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
一、甲方同意一次性賠償（或補償）乙方人民幣元，并減免乙方所欠的'人民幣元醫(yī)療費用。賠償（或補償）乙方人民幣元的費用中包括住院伙食補助費、陪護費、誤工費、交通費、被撫養(yǎng)人生活費、喪葬費、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關的所有費用。
二、甲方在調解書生效后（法院下達調解書后）十日內，根據本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補償）費用，乙方收到甲方給付賠償費（或補償費）后應向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結。
三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內火化尸體，自收到甲方所給付的-------人民幣賠償（或補償）款之后，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求。
調解申請書7
申請人：_________________
被申請人：_________________住址：_________________法定代表人：_________________
調解請求
按規(guī)定足額發(fā)放申請人產假期間工資共計人民幣__________元
事實與理由
申請人自_______________年______月入職被申請人處，擔任一職，月薪_______________元。工作一直至今，今_______________年_________月，申請人因懷孕待產獲批三個月的產假，但申請人產假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產假2個月。
被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但并未購買生育保險。因此根據法律規(guī)定，產假期間的待遇由被申請人負擔。產假后，申請人一直向被申請人要求支付產假期間的工資，但被申請人一直不予答復。直至今年_________月________日才收到人事部經理口頭通知。通知說工廠所有產假均只發(fā)兩個月工資，而且工資標準是月薪___________元。這明顯是違反我國法律規(guī)定的。
1、我國法律明文規(guī)定，女職工產假在90天以上。而被申請人規(guī)定只發(fā)兩個月的工資。
2、根據《_______________省職工生育保險規(guī)定》第十五條第一款第二項規(guī)定，“女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數，按規(guī)定的產假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足�！北簧暾埲斯室庖�(guī)避本條“生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足”的規(guī)定，一律按_______________市10年度在崗職工月平均工資_______________為基數是明顯違法的。按本人每月工資_______________元計算，生育津貼遠遠低于本人工資標準，因此被申請人應按_______________元的`標準支付。
為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動關系，特向貴委提出調解申請，請依法調解。
此致
_____________勞動仲裁調解委員會
申請人：__________________
______________年______月_____日
調解申請書8
申請人名稱：樂山市金源紡織有限責任公司
法定代表人：袁金平
委托代理人：李泉
被申請人名稱：樂山市恒嘉紡織有限責任公司
法定代表人：江長清
委托代理人：黃偉
爭議的主要事實：
申請方與被請方于20xx年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20xx年10月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的'產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。
調解結果：
經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：xx
被申請方代理人：xxx
此致
敬禮!
xxx
20xx年x月x日
調解申請書9
xx縣公安局xx派出所：
本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會xxx村村民，________年____月____日21時許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911。04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號鑒定意見書及（20xx）臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。
鑒于對方的.犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。
特此申請。
申請人：
________年____月____日
調解申請書10
_______________農仲案[_______________]第_______________號
申請人
姓名：______________
性別：______________
身份證號碼：______________
住所：______________
郵編：______________
被申請人
姓名：______________
性別：______________
身份證號碼：______________
住所：______________
郵編：______________
申請人與被申請人就糾紛一案，申請人提出(寫明申請人的具體仲裁請求)
__________________。
本委受理后，依法組成仲裁庭審理此案。仲裁庭在雙方當事人自愿的基礎上進行調解，雙方當事人自愿達成以下協(xié)議：_________________
__________________。
本調解書經雙方當事人簽收發(fā)生法律效力，一方當事人逾期不履行的.，另一方當事人可以向被申請人住所地或者財產所在地的基層人民法院申請執(zhí)行。
申請人：_________________(簽名、蓋章或者按指印)
被申請人：_________________(簽名、蓋章或者按指印)
首席仲裁員_______________
仲裁員_______________
仲裁員_______________
(農村土地承包仲裁委員會蓋章)
______年______月______日
調解申請書11
xx交警隊：
申請人：
請求事項
請求賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計X元。
事實與理由
申請人與于X年XX月XX日時分，在路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。
此致
申請人：
xx年xx月xx日
調解申請書12
xxxx交警隊:
(當事人姓名)xxx,性別x,年齡xx,身份證號：xxxxxxxxxxxx,聯系電話：xxxxxxxxxx,住址或單位：xxxxxxxxxxxxx
于xxxx年xx月xx日xx時xx分,在xx發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現請求貴隊對交通事故損害賠償進行調解。
請求事項
1、
2、
3、
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
調解申請書13
一、寫明申請雙方當事人基本信息，包括姓名、性別、年齡、住址、聯系方式等等等。
二、寫明申請的請求
請求是正文的第一項內容，即是申請人提要解決的問題，要達到的目的。根據案件的特點，提出請求主要有；請求要表述明確、具體�？梢葬槍Ψ骄唧w行為的性質以及自己的.權益受損害的程度，依法提出恰如其份的請求。
�。ǘ┦聦嵟c理由
這部分要寫清楚提出請求的事實根據和法律依據。
事實是人民法院審理案件的依據，申請書必須寫明對方侵犯申請人合法權益的事實經過、原因及造成的結果，指出爭議的焦點。
理由是在敘述事實的基礎上，依據法律法規(guī)進行分析，論證申請請求合理合法。例如，對被告侵犯起訴人人身權和財產權的案件，原告要著重論述被告實施的具體行為所依據的事實不真實、證據不充分；或者該處罰過重，侵害了原告正當權益等。其理由應根據案件的不同而有所側重，但引用法律、法規(guī)條文必須準確，理由務必充分。
（三）證據和證據來源、證人姓名和住址
這部分內容要求原告就訴訟請求、列舉的事實、闡述的理由所舉之證據，應當詳細、分明，以便人民法院在辦案過程中核對查實。
調解申請書14
_____________人民法院
民事裁定書
(_____________)_____民特___號
申請人：______________
申請人：______________
申請人_______________與_______________申請司法確認調解協(xié)議一案，本院于_____________年__________月__________日立案。申請人_______________、_______________于_____________年__________月__________日向本院提出撤回申請。
本院認為，申請人_______________、_______________在確認調解協(xié)議的裁定作出前，向本院撤回其申請，不違反法律規(guī)定，依法予以準許。
依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十四條第一款第十一項、《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第三百五十九條第一款規(guī)定，裁定如下：_________________
準許申請人_______________、_______________撤回申請。
審判員_______________
_____________年__________月__________日
調解申請書15
xxxx交警隊:
(當事人姓名)xxx,性別xx,年齡xxxx,身份證號xxxxxxxxxxxxxxxx,聯系電話xxxxxxxxxx,住址或單位xxxxxxxxxxxxxxxx
于xxxx年xxxx月xxx日xxx時xxx分,在xxxxxxxxxxxx發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現請求貴隊對交通事故損害賠償進行調解。
請 求 事 項
1......................................................
2......................................................
3.......................................................
申請人xxxx
年xxx月xxx日xxx
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