[優(yōu)選]救助申請(qǐng)書(shū)

　　隨著時(shí)代在進(jìn)步，我們都會(huì)用到申請(qǐng)書(shū)，在寫(xiě)作上，申請(qǐng)書(shū)也具有一定的格式。為了讓您不再為寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)頭疼，下面是小編整理的救助申請(qǐng)書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　救助申請(qǐng)書(shū) 篇1

xxxxxx人民政府民政所:

　　本人xxxxxx，男，58歲，系柴家門(mén)鎮(zhèn)二十里鋪村二十里鋪社村民。因?yàn)椴��?zāi)造成家庭困難，請(qǐng)求給予大病補(bǔ)助。

　　本人全家有7口人，由于沒(méi)有固定的`經(jīng)濟(jì)來(lái)源，家庭生活省吃儉用勉強(qiáng)度日。20xx年申請(qǐng)人身患肝癌，經(jīng)診斷需化療治療，每年需要花銷(xiāo)數(shù)十萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)，至今尚未痊愈。又在20xx在蘭州陸軍總院住院治療4次，住院期間花費(fèi)20余萬(wàn)元，東湊西借現(xiàn)負(fù)債18萬(wàn)元，造成本人的后期治療和家庭生活毫無(wú)保障，根據(jù)國(guó)家有關(guān)農(nóng)村貧困戶大病補(bǔ)助的相關(guān)規(guī)定，本人的家庭情況符合大病補(bǔ)助條件。特向柴家門(mén)鎮(zhèn)人民政府民政所提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予本人大病補(bǔ)助，以救助申請(qǐng)人后期治療為盼。

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人：××××

　　申請(qǐng)時(shí)間：×××年×××月×××日

　　救助申請(qǐng)書(shū) 篇2

東遼縣紅十字會(huì)：

　　本人李洪權(quán)、男、39歲，向紅十字會(huì)申請(qǐng)救助的申請(qǐng)書(shū)。20xx年6月26日發(fā)生車(chē)禍，造成髕骨粉碎性骨折，尺撓骨粉碎性骨折、面部多處外傷，腿部深靜脈血栓形成，先后在醫(yī)大一院，醫(yī)大三院花去醫(yī)藥費(fèi)近5萬(wàn)元，使本就貧困的家庭雪上加霜，可是后續(xù)治療費(fèi)用還需要兩三萬(wàn)元，家里實(shí)在難以承擔(dān)，所以在此極其困難的情況下，懇請(qǐng)紅十字會(huì)能伸出援助之手，我們?nèi)�家將表示由衷�?感謝。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　救助申請(qǐng)書(shū) 篇3

__縣民政局：

　　申請(qǐng)人：___，男，東鄉(xiāng)族，現(xiàn)年__歲，家庭其他成員想人。家住__鎮(zhèn)__村民__社_號(hào)。本人因患有____，且引起_____，，先后在__醫(yī)院、__醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。其中除去報(bào)銷(xiāo)的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開(kāi)支如下：

　　首先在__醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

　　其次在__醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。

　　再次在__醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。

　　最后在__州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬(wàn)壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。

　　其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。

　　病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣：16471.3元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣：3600元。兩項(xiàng)合幣：__1.3元。因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無(wú)力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現(xiàn)無(wú)法承擔(dān)這樣的.大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療�，F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。

　　因此，本人特向東鄉(xiāng)縣人民政府民政局申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡！

此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：___

　　____年_月__日

　　救助申請(qǐng)書(shū) 篇4

桂東縣民政局：

　　我叫李?lèi)?ài)香，女，43歲，是城關(guān)鎮(zhèn)琴山社區(qū)居委會(huì)居民，由于家庭經(jīng)濟(jì)極度貧困、基本生活不能維持，經(jīng)過(guò)再三考慮，特向貴局申請(qǐng)貧困救濟(jì)補(bǔ)助，理由如下：

　　我于20xx年6月份，在桂東縣人民醫(yī)院查出患有“右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、二型糖尿病、高血壓3級(jí)極高危期”，7月份轉(zhuǎn)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院行“改良根治術(shù)”，現(xiàn)在已經(jīng)花捌萬(wàn)余元。目前仍在化療之中，化療一次得壹萬(wàn)伍仟余元。我入的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)賬比率低（40%），還有相當(dāng)一部分無(wú)法報(bào)賬。我兒子于今年考入“長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院”。又要花貳萬(wàn)余元。我家現(xiàn)在僅靠丈夫在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，一個(gè)月壹仟多的`工資維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢(qián)。眼下我已經(jīng)向親戚朋友借債柒萬(wàn)元。以上是我家的真實(shí)情況，為維持我們家庭的基本生活，支持我兒子完成學(xué)業(yè)，特向貴局申請(qǐng)貧困救濟(jì)補(bǔ)助。望被救助為謝！

此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：xxx

　　二○xx年十二月三日

　　救助申請(qǐng)書(shū) 篇5

尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是XX省XX縣XX鄉(xiāng)XX村X(qián)X組黃XX，現(xiàn)年72歲，家中沒(méi)有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，長(zhǎng)期以務(wù)農(nóng)及國(guó)家低保補(bǔ)助為生。家中三口人，妻子現(xiàn)年70歲，不幸于3年前患上“慢性腎炎”，曾多次住院治療，于xxxx年12月在貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院及XX縣人民醫(yī)院診斷為：慢性腎功能衰竭、高血壓病、高血壓性心臟病、極重型肺炎、慢性貧血（重度）、低蛋白血癥等不治之癥。

　　今年3月01日因“左足嚴(yán)重感染致組織壞死”再次于我縣縣醫(yī)院住院治療。我因患有高血壓、冠心病等慢性疾病，長(zhǎng)期服藥治療，病情反復(fù)發(fā)作，使我喪失了正常的勞動(dòng)能力。我夫妻二人曾認(rèn)養(yǎng)一子，但兒子早年就外出打工，常年不與家里聯(lián)系，現(xiàn)已杳無(wú)音訊。妻子長(zhǎng)期住院已花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)近3萬(wàn)余元，這對(duì)我這老弱病殘的'家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜�，F(xiàn)生活舉步維艱，萬(wàn)般無(wú)奈的情況下，特懇請(qǐng)政府伸出援助之手拉我家一把，給予我困難補(bǔ)助以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。

　　望相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)予幫扶為謝！

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人：黃XX

　　20xx年0X月0X日

　　救助申請(qǐng)書(shū) 篇6

xx市社保管理局：

　　茲有員工xx（身份證號(hào)：xx）于xx年xx月xx日因合同期滿解除勞動(dòng)合同，現(xiàn)申請(qǐng)領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，（工傷發(fā)生時(shí)間xx年xx月xx日，工傷認(rèn)定文號(hào)浙江省xx市勞鑒xx年xx號(hào)，傷殘鑒定時(shí)間xx年xx月xx日，鑒定等級(jí)xx級(jí)），此待遇領(lǐng)取之后，工傷保險(xiǎn)關(guān)系即終止，現(xiàn)特申請(qǐng)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，望給予批準(zhǔn)為感！

　　申請(qǐng)人：

　　xx年xx月xx日

　　救助申請(qǐng)書(shū) 篇7

尊敬的xxx區(qū)人民法院：

　　你好！

　　我叫xxx，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，農(nóng)民，系xxx區(qū)xxx鎮(zhèn)xxx村xxx組人，現(xiàn)住xxxxx，聯(lián)系電話：xxxxxxxx

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：免交訴訟費(fèi)用

　　事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人已向貴院提起離婚訴訟，但是由于申請(qǐng)人被婆家暴力趕出家門(mén)，患病加沒(méi)有生活來(lái)源，目前生活非常困難，無(wú)力支付訴訟費(fèi)用，特申請(qǐng)貴院依法提供司法救助，予以免交訴訟費(fèi)用。

　　請(qǐng)予準(zhǔn)許為盼。

　　此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：xxx

　　日期：xxxx年xx月xx日

　　救助申請(qǐng)書(shū) 篇8

大方縣民政局：

　　我是大方縣高店鄉(xiāng)大山村關(guān)門(mén)山組村民張能信，男，漢族，現(xiàn)年39歲。我夫妻倆共生育一男一女，男孩，張凱，1995年7月16日生。20xx年5月，因被一輛摩托車(chē)撞傷以致留下后遺癥，于20xx年6月發(fā)現(xiàn)癲癇癥狀，每星期發(fā)作3—4次，多次在本縣多家醫(yī)院治療均不見(jiàn)效果，白白花費(fèi)上萬(wàn)元的醫(yī)藥費(fèi)，眼看孩子的病情一天天加重，一家人只好想方設(shè)法，到處借錢(qián)求醫(yī)。

　　后打聽(tīng)到福建省漳州市蘭光醫(yī)院擅長(zhǎng)醫(yī)治此類(lèi)疾病，我于20xx年3月份把孩子送到該醫(yī)院就診，經(jīng)各方面的檢查化驗(yàn)，確診為癲癇病。在漳州市蘭光醫(yī)院治療將近一星期后，于4月4日分別在孩子頭部左右兩處作了手術(shù)，光醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)就花去8835.8元(其中手術(shù)費(fèi)3600元)。

　　為此我家現(xiàn)在還欠著將近3萬(wàn)元的.外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒(méi)有其他的收入，3萬(wàn)元的債務(wù)不是一個(gè)小數(shù)字，因此特向縣民政部門(mén)提出申請(qǐng)，希望縣民政部門(mén)能夠考慮到我家的實(shí)際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼!

此致

敬禮!

　　申請(qǐng)人：張能信

　　20xx年4月19日

　　救助申請(qǐng)書(shū) 篇9

尊敬的鎮(zhèn)平志村村委：

　　我叫X，現(xiàn)年歲，家住。我不幸在20年中風(fēng)偏癱，無(wú)情的病魔使我無(wú)法工作和勞動(dòng)。如今，我病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)還有加重趨勢(shì)，每年還得花上千元的藥控制病情。

　　我的丈夫已于X去世；大兒子身體不好，沒(méi)有固定工作，對(duì)我的病痛不管不問(wèn)也無(wú)能力照顧；二兒子常年在外省靠賣(mài)體力為生，身體狀況很差，生活過(guò)得風(fēng)餐露宿。現(xiàn)在家里只有我一個(gè)人，生活難以自理，連下床都很困難，常常是有這頓，沒(méi)下頓，生活特別艱苦。現(xiàn)在連平時(shí)控制病情的藥都只好停了。

　　幸好，我聽(tīng)說(shuō)中央對(duì)特殊困難的.農(nóng)民有政策照顧，可以申請(qǐng)低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草。

　　于是，我特向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)低保，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。我有理由相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手！

此致

敬禮！

　　救助申請(qǐng)書(shū) 篇10

xx街道(社區(qū))：

　　我叫xxx，男(女)xx年xx月出生，原系xxx公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛(ài)人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。

　　如下是一個(gè)下崗職工在縣政府官網(wǎng)咨詢“有大病如何申請(qǐng)困難補(bǔ)助”的民政局的.回復(fù)：

　　根據(jù)我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助文件規(guī)定，低保對(duì)象可申請(qǐng)醫(yī)療救助。

　　一、救助標(biāo)準(zhǔn)為：

　　按個(gè)人自付部分的30%給予救助。

　　二、申請(qǐng)和審批程序：

　　1、個(gè)人提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，并提供本人戶口，身份證及相關(guān)證件，并提交醫(yī)院正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)，疾病證明等相關(guān)資料;

　　2、送交居委會(huì)評(píng)議;

　　3、街道辦審核;

　　4、縣民政部門(mén)審批。

此致

敬禮!

　　申請(qǐng)人:xxx

　　20xx年xx月xx日

　　救助申請(qǐng)書(shū) 篇11

　　尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫XXX，現(xiàn)年XX 歲，XX省XX縣人，現(xiàn)為XXX市污水處理廠的一名普通員工。20xx年9月4日下午，我在下班回家途中突遭嚴(yán)重交通事故，后經(jīng)XXX市第一人民醫(yī)院五官科醫(yī)護(hù)人員近六個(gè)小時(shí)的精心救治和悉心護(hù)理，終于使我脫離了生命危險(xiǎn)，后來(lái)我才得知，這次意外造成了我頜面嚴(yán)重粉碎性骨折。在我從發(fā)生意外到入院接受救治的這段時(shí)間里，單位的領(lǐng)導(dǎo)和同事在工作之余多次來(lái)醫(yī)院探望我的病情，悉心詢問(wèn)傷勢(shì)如何、治療方案等相關(guān)問(wèn)題，使我倍受感激，在此我一并表示深深的謝意。

　　這次經(jīng)歷，使我在身體和心理上倍受痛苦和煎熬。身體上的痛苦和折磨不言而喻，在此我不再多言。心理上的影響主要來(lái)自于面部傷害造成的容貌的毀損，以及因救治而產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)的.重負(fù)。從9月4號(hào)入院接受手術(shù)到10號(hào)，一星期的醫(yī)療費(fèi)用就已經(jīng)接近五萬(wàn)五千元，而且據(jù)醫(yī)生保守估計(jì)，從本次手術(shù)到出院的后期費(fèi)用，以及因面部容貌恢復(fù)需要而可能進(jìn)行的二次手術(shù)后續(xù)治療，全部費(fèi)用應(yīng)該會(huì)超過(guò)十萬(wàn)元人民幣。所有這些經(jīng)濟(jì)上的壓力對(duì)我和我的家庭來(lái)講，真的是難以承受。

　　有關(guān)我的家庭情況，以下簡(jiǎn)要地向各位領(lǐng)導(dǎo)做一介紹。我目前離異單身，與前妻育有一子，離異后兒子和我生活在一起，現(xiàn)在XXX市XX學(xué)校上二年級(jí)。因?yàn)闆](méi)有住房，我跟兒子現(xiàn)在和父母及弟弟一家共七口人（弟弟一家包括其本人、弟媳及其子）居住在一起。父親收入較低，每月大概1400元左右，母親沒(méi)有收入，并且父母身體健康狀況不好，需常年用藥治療。弟弟及弟媳均以務(wù)工為生，每月的收入除去要償還其在買(mǎi)房時(shí)背負(fù)的債務(wù)以外，剩下的也就幾乎只能勉強(qiáng)維持生計(jì)。

　　這次變故，不僅對(duì)于我，而且對(duì)我的整個(gè)家庭來(lái)講都是一次非常重大的打擊，使我們?cè)�本就不寬裕的家境更加雪上加霜。但是，無(wú)論如何，面對(duì)這么多人的關(guān)心和期盼，尤其想到需要贍養(yǎng)的年邁的父母和需要撫育的稚嫩的幼子，在今后的生活中，我必須堅(jiān)定而堅(jiān)強(qiáng)地去面對(duì)一切。正所謂“眾人拾柴火焰高”，我堅(jiān)信在我人生遭遇如此重大的患難的時(shí)候，領(lǐng)導(dǎo)和集體絕不會(huì)袖手旁觀。為此，經(jīng)再三考慮， 我特向各位領(lǐng)導(dǎo)提出救助申請(qǐng)，熱切渴望能得到領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)和幫助。我想，有了領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和集體的幫助作為強(qiáng)大的后盾，我一定能夠更加堅(jiān)強(qiáng)地戰(zhàn)勝病痛，戰(zhàn)勝困難，讓我的人生在遭遇黑暗時(shí)可以讓我看到黎明前的曙光。等到身體痊愈，在今后的工作中我會(huì)加倍努力，以此來(lái)回報(bào)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)愛(ài)和集體的關(guān)心。在此懇請(qǐng)得到領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)，為盼！ 最后，在中秋佳節(jié)到來(lái)之際，真誠(chéng)祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)節(jié)日快樂(lè)，合家幸福，身體安康，工作順利！

　　此致

　　敬禮！

　　申請(qǐng)人：XXX

　　XXXX年X 月 XX日

　　篇二：個(gè)人困難救濟(jì)申請(qǐng)書(shū)

　　尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，您好：

　　我是魯商中心1A區(qū)1#、2#樓工程的一名土建工人，叫周寶明，今年五十六歲，我家住在江蘇省海安縣雅周鎮(zhèn)雅周村10組9號(hào)，由于家庭經(jīng)濟(jì)困難情況考慮到生活的難處，家中到現(xiàn)在還住的以前的簡(jiǎn)易瓦房。經(jīng)過(guò)再三考慮，我決定申請(qǐng)困難補(bǔ)助，我家主要成員有：我，我媳婦在家務(wù)農(nóng)，還有姑娘(胳膊有點(diǎn)殘疾，需經(jīng)常治療，家中賺取的收入大部分都花費(fèi)在這兒)。一家三口人全部費(fèi)用均靠我在外打工賺取一點(diǎn)微薄的工資，家里為給女兒看病、給孩子上學(xué)欠下近三、四萬(wàn)元的債務(wù)，每每念及這些，我內(nèi)心深處就有著深深的無(wú)奈，感到自己的無(wú)能，惟有以后加倍努力工作來(lái)報(bào)答公司領(lǐng)導(dǎo)以及社會(huì)上關(guān)心與支持我的所有朋友們。

　　為家減輕一些負(fù)擔(dān)，我這兩年一直在工地上做個(gè)小工工資微薄，懇請(qǐng)公司領(lǐng)導(dǎo)能給予我家困難補(bǔ)助資金，讓我一家過(guò)上一個(gè)平安的新年，同時(shí)也希望公司領(lǐng)導(dǎo)同志在百忙之中，抽出寶貴的時(shí)間，看一下我家的實(shí)際情況。在此我代表我全家感謝各位領(lǐng)導(dǎo)，并祝各位領(lǐng)導(dǎo)在新年來(lái)臨之際，工作蒸蒸日上，事業(yè)有成，合家幸福！

　　申請(qǐng)人：周寶明

　　20xx年11月29日

　　救助申請(qǐng)書(shū) 篇12

敬愛(ài)的教師：

　　我叫王xxx，系南和縣史召鄉(xiāng)胡佃村人，現(xiàn)住胡佃村，為五年級(jí)六班學(xué)生，家中有奶奶、我的爸爸、媽媽、弟弟、妹妹及我六人。我的爸爸身體瘦弱，腰肩盤(pán)突出，不能做重體力活；媽媽風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腿上關(guān)節(jié)處，沒(méi)有離開(kāi)過(guò)膏藥，行動(dòng)明顯看出與別人不同；奶奶年紀(jì)大了，一年四季吃藥，每年還得住院2次；前幾年我爺爺又因?yàn)橐馔猓�花了好多錢(qián)，病沒(méi)治好，又去世了，使我的家里背上了沉重的債務(wù)。家里六個(gè)人，僅有2。5畝地，僅能顧住一家人吃喝，不能帶來(lái)額外的收入。我的爸爸、媽媽只能從事一些簡(jiǎn)單的田間勞作和低薪的打工活，這點(diǎn)微薄的收入，不但要供我和弟弟、妹妹上學(xué)，還要照看年邁體弱多病的`奶奶，使得家庭狀況每況愈下。

　　基于我的家庭這種特殊情況，我申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)困難資助金，以緩解我的家庭的沉重負(fù)擔(dān)。

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人：xxx

　　申請(qǐng)日期：20xx年xx月xx日

　　救助申請(qǐng)書(shū) 篇13

_____市_____河人民政府民事辦：

　　您好！

　　申請(qǐng)人：_____，男，漢族，現(xiàn)年_____歲，家庭其他成員_____人。家住_____河鎮(zhèn)_____村號(hào)。

　　本人因患敗血癥從20_____年_____月至20_____年_____月長(zhǎng)達(dá)_____個(gè)月治療，其中的費(fèi)用開(kāi)支如下：

　　首先在_____小診所當(dāng)感冒治療打針花去玖佰陸拾元，合幣_(tái)____元。

　　其次回家在_____人民醫(yī)院診療，當(dāng)時(shí)已引起了雙眼炎癥，住院_____天未好轉(zhuǎn)出院花費(fèi)合幣_(tái)____元。

　　出院在家鄉(xiāng)小診所診療_____天，花費(fèi)壹仟伍佰捌十元，合幣_(tái)____元。

　　其后病情更加嚴(yán)重，轉(zhuǎn)入湖北省人民醫(yī)院，當(dāng)時(shí)已休克，被查出嚴(yán)重膿毒血癥，肺部嚴(yán)重感染，住入重癥監(jiān)護(hù)室治療，有點(diǎn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入普通病房住院_____天共花費(fèi)_____元，合幣_(tái)____元。出院回家第_____天再次復(fù)發(fā)，直接轉(zhuǎn)入_____省人民醫(yī)院，被查出重癥敗血病，肺部感染，胸腔積水，心臟三尖瓣贅生物，先在呼吸內(nèi)科治療，后又轉(zhuǎn)入心臟內(nèi)科做換瓣手術(shù)，前后_____個(gè)多月，花費(fèi)_____元，合幣_(tái)____元。

　　其間親屬為服待病人的交通費(fèi)，住宿費(fèi)，生活費(fèi)共用去_____元。病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣_(tái)____元，交通護(hù)理費(fèi)用合_____幣，

　　兩項(xiàng)合幣_(tái)____元，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)_____元，個(gè)人承擔(dān)_____元。

　　因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，未養(yǎng)育子女，和現(xiàn)在的家庭是組合的，現(xiàn)妻子眼睛失明，無(wú)力承擔(dān)本次治病昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中治療費(fèi)用全部是五親六戚和朋友中借款籌備治療的`，現(xiàn)無(wú)法承擔(dān)這樣的大費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家。現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。后期還要長(zhǎng)達(dá)半年的服藥費(fèi)用和定期復(fù)查費(fèi)用。

　　因此，本人特向_____市_____河鎮(zhèn)人民政府民政辦申請(qǐng)大病救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡！

此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人：_____

　　_____年_____月_____日

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