索賠申請書(精選20篇)
在人們越來越重視發(fā)展的今天,很多場合都離不了申請書,申請書是承載我們愿望和請求的專用書信。寫申請書需要注意哪些問題呢?以下是小編為大家整理的索賠申請書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
索賠申請書 1
賠償請求人:xx
賠償義務(wù)機(jī)關(guān):xx
法定代表人:xx
復(fù)議機(jī)關(guān):xx
法定代表人:xx
xx因xx,申請xx)xx。
事實(shí)與理由:
主要是認(rèn)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)及其工作人員侵權(quán)造成賠償請求人合法權(quán)益損害的事實(shí)和根據(jù);已經(jīng)向賠償義務(wù)機(jī)關(guān)申請國家賠償、向復(fù)議機(jī)關(guān)申請復(fù)議,認(rèn)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)、復(fù)議機(jī)關(guān)作出決定錯(cuò)誤的'理由,或者逾期不作出決定的事實(shí)和證據(jù);根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)獲得國家賠償?shù)睦碛伞?/p>
此致
xx人民法院賠償委員會(huì)
賠償請求人xx
xx年xx月xx日
索賠申請書 2
申請人:xx姓名、性別、年齡、民族、籍貫、工作單位、住址
申請事項(xiàng):xx
申請理由:xx
此致
xx(被申請的機(jī)關(guān)名稱)
申請人:xx
xx年xx月xx日
索賠申請書 3
賠償請求人:xx,男,xx年xx月xx日生,公民身份號(hào)碼:xx,x族,居民,住xx省xx市
賠償義務(wù)機(jī)關(guān):xx市xx區(qū)人民檢察院
賠償請求人申請國家賠償一案貴院于xx年xx月xx日作出xx檢xx部賠決【xx】xx號(hào)刑事賠償決定書�,F(xiàn)賠償請求人對賠償決定無異議,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三十七條之規(guī)定,向貴院申請支付國家賠償金xx元。
此致
xx市xx區(qū)人民檢察院
賠償請求人:xx
xx年xx月xx日
索賠申請書 4
賠償請求人:xx,,,族,現(xiàn)住xx,電話:xx。
賠償義務(wù)機(jī)關(guān):xx法定代表人:xx職務(wù)xx
請求事項(xiàng):xx
事實(shí)根據(jù)和理由
賠償請求人:xx
xx年xx月xx日
索賠申請書 5
我叫xx,男,身份證號(hào)碼是:xx系xx縣xx鎮(zhèn)xx村五組村民,是xx中學(xué)九年級學(xué)生xx(男,身份證號(hào)碼是:xx,xx年xx月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn))xx的父親,被保險(xiǎn)人xx在xx醫(yī)院被確診患xx病,經(jīng)多方醫(yī)治無效,于xx年x月xx亡。
今委托被保險(xiǎn)人xx的母親xx,女,系xx縣xx鎮(zhèn)xx村五組村民,身份證號(hào)碼:xx,辦理被保險(xiǎn)人xx的`保險(xiǎn)理賠事宜,特提出理賠申請望予以接納。
申請人:xx
xx年xx月xx日
索賠申請書 6
永登縣交警大隊(duì):
當(dāng)事人:姓名:xx,性別:男,年齡:40歲身份
證號(hào):xx911,當(dāng)事人:姓名:xx,性別:女,年齡:39歲身份證號(hào):xx248
車牌號(hào):xx,聯(lián)系電話:xx現(xiàn)住址或單位:永登縣民樂鄉(xiāng)清泉村孫家灣社
于20xx年10月18日16時(shí)30分,在永堯路23公里+300米處發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。請求事項(xiàng):治療終結(jié)和做完傷殘鑒定以后,同意由交警隊(duì)調(diào)解。
申請人:xx
20xx年11月15日
索賠申請書 7
申請人:xx,男,18xx年x月xx日生,住址:xx,電話:xx。
被申請人:xx,男,19xx年xx月xx生,住址:xx。
申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xx號(hào)刑事附帶民事判決書�,F(xiàn)該判決已生效,而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此,特申請貴院給予強(qiáng)制執(zhí)行。
請求目的:
1、請求被申請人支付經(jīng)濟(jì)損失賠償款xx元,并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止;
2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費(fèi)用。
事實(shí)與理由:xx。
此致
敬禮!
申請人:xx
20xx年xx月xx日
索賠申請書 8
申請人: ,性別: ,民族: ,生于 年 月 日,住址: 路 號(hào) 室
請求事項(xiàng):
請求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。
事實(shí)和理由:
申請人與 交通事故索賠一案已訴于人民法院,現(xiàn)已受理。申請人為治療事故造成的傷害,花費(fèi)了大量的.費(fèi)用,至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈,需要進(jìn)一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。
此致
xx區(qū)人民法院
申請人:xx
年 月 日
索賠申請書 9
申請人:xx(姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(申請人如為單位,應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)
被申請人:xx(姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被申請人如為單位,應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)
請求事項(xiàng):xx(寫明申請仲裁所要達(dá)到的目的)
事實(shí)和理由:xx(寫明申請仲裁或提出主張的'事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)
此致
xx仲裁委員會(huì)
申請人:xx(簽名或蓋章)
xx年xx月xx日
索賠申請書 10
賠償請求人:
賠償義務(wù)機(jī)關(guān):
法定代表人: 職務(wù):
請求事項(xiàng):
事實(shí)與理由:
此致
xx人民法院
賠償請求人簽名蓋章
xx年xx月xx日
索賠申請書 11
xx:
當(dāng)事人:xx于20xx年xx月xx日x時(shí)在xx地方發(fā)生交通事故,現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請求事項(xiàng):xx
調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)用xx
申請人(代理人):xx
20xx年xx月xx日
索賠申請書 12
xx交警隊(duì):
xx(當(dāng)事人姓名),性別xx,年齡xx,身份證號(hào)xx,聯(lián)系電話xx,住址或單位xx
于20xx年xx月xx日x時(shí)x分,在xx發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊(duì)對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請求事項(xiàng)
申請人:xx
20xx年xx月xx日
索賠申請書 13
xx交警隊(duì):
�。ó�(dāng)事人姓名)xx,性別xx,年齡xx,身份證號(hào)xx,聯(lián)系電話xx,住址或單位xx。
于xx年xx月xx日xx時(shí)xx分,在xx發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊(duì)對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
申請人:xx
xx年xx月xx日
索賠申請書 14
申訴人:(姓名、性別、年齡、家庭住址、電話、郵編)
被訴人:(單位名稱)
請求事項(xiàng):(具體寫明申請仲裁的要求和事項(xiàng))
事實(shí)和理由:(具體寫明爭議發(fā)生的`事實(shí)經(jīng)過,有關(guān)證據(jù)和證人的姓名、住址,請求事項(xiàng)的理由和法律依據(jù)等內(nèi)容)
申訴人(簽名或蓋章):
xx年xx月xx日
索賠申請書 15
申請人:xx,男,漢族,xx年xx月xx日生,x省x縣人,現(xiàn)住xx
身份證號(hào)碼:xx
被申請人:xx,男,xx年xx月xx日生,x省x縣人,現(xiàn)住xx
身份證號(hào)碼:xx
申請事項(xiàng):
一、申請強(qiáng)制執(zhí)行(20xx)x民初字第xx號(hào)民事判決書所確交的被申請人支付申請人xx元。
二、費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。
事實(shí)與理由:
xx年申請人起訴被申請人,xx市人民法院(xx)x民初字第xx號(hào)判決書判決被申請人還款xx元,被申請人上訴二審法院駁回上訴,維持原判,現(xiàn)判決已生效,申請強(qiáng)制執(zhí)行。
申請人:
xx年xx月xx日
索賠申請書 16
xx縣公安局交警大隊(duì):
當(dāng)事人xx,男,xx年xx月xx日生,身份證號(hào)xx,車輛牌號(hào)xx,聯(lián)系電話xx,四川省安岳縣人,住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)xx村xx組,于xx年xx月xx日2時(shí)20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故,至xx當(dāng)場死亡,目前未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及張xx死亡損害賠償部分進(jìn)行調(diào)解。
請求事項(xiàng):
請求調(diào)解涉及張xx死亡損害賠償部分的所有賠償費(fèi)用。
申請人:xx
xx年xx月xx日
索賠申請書 17
xx物業(yè)有限公司:
我是小區(qū)棟單元室業(yè)主,因xx問題,分別于xx月xx日;xx月xx日;xx月xx日;xx月xx日;報(bào)物業(yè)服務(wù)中心協(xié)調(diào)處理,物業(yè)也多次協(xié)調(diào),相關(guān)主體單位一直未能給予明確解決方案,至今問題仍未得到妥善解決,為了不影響小區(qū)物業(yè)工作的正常開展,履行一個(gè)業(yè)主應(yīng)盡的繳費(fèi)義務(wù),本戶申請xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的`物業(yè)費(fèi)暫時(shí)按照本小區(qū)物業(yè)費(fèi)的的標(biāo)準(zhǔn)繳納,其余的物業(yè)費(fèi)由相關(guān)責(zé)任主體承擔(dān),委托物業(yè)公司追討!
同時(shí),本人鄭重承諾,不會(huì)泄露、透露物業(yè)給予優(yōu)惠折扣的信息給小區(qū)內(nèi)的其他業(yè)主,否則所有費(fèi)用均按照實(shí)際收取。
特此情況進(jìn)行說明,望南xx公司領(lǐng)導(dǎo)就此事予以詳查。
業(yè)主本人簽名:xx
申請日期:xx
索賠申請書 18
申請人:xx,性別xx,年齡xx,工作單位:xx,住所xx。
法定代理人:xx,性別xx,年齡xx,工作單位:xx,住所xx。
委托代理人:xx律師事務(wù)所律師。
被申請機(jī)關(guān):xx
申請事項(xiàng):xx
申請事由:xx
此致
xx(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱)
申請人:xx
xx年xx月xx日
索賠申請書 19
尊敬的縣委、鄉(xiāng)政府領(lǐng)導(dǎo):
我們是xx縣xx鄉(xiāng)xx村xx組的村民,由于xx的建設(shè)工程,從xx年起至今年初我們村經(jīng)歷了三次拆遷,現(xiàn)在拆遷安置工作已基本接近尾聲,各項(xiàng)補(bǔ)償款也已經(jīng)陸續(xù)發(fā)放到位。但是在這三次拆遷過程中,村委會(huì)及組上始終沒有公布拆遷補(bǔ)償款的`明細(xì)賬目,如私人房地及村、組公共土地,財(cái)產(chǎn)等拆遷補(bǔ)償賬目的明細(xì)。
依據(jù)《中華人民共和國政府信息公開條例》我們特此向相關(guān)行政主管部門申請公開征地預(yù)算,征地補(bǔ)償金發(fā)放數(shù)額和具體發(fā)放賬目信息,也懇請相關(guān)行政管理職能部門通過這些信息的公開來消除村民對拆遷補(bǔ)償工作的疑慮和困惑。體現(xiàn)補(bǔ)償款發(fā)放的公平合理性,進(jìn)而體現(xiàn)人民政府政務(wù)和財(cái)務(wù)工作公平、公正、公開的原則。
申請人:
時(shí)間:
索賠申請書 20
代理人:xx,山東xx律師事務(wù)所律師
被申請人:xx,男,魯xx別克牌車輛所有人,住濟(jì)南市xx號(hào)。
請求事項(xiàng):
請求對車牌號(hào)為魯xx的車輛依法采取財(cái)產(chǎn)保全措施,予以查封、扣押。保全額為70000元(大寫柒萬元整)。
事實(shí)和理由:
20xx年12月16日,書生駕駛被申請人所有的魯xx別克牌機(jī)動(dòng)車行至文檔路派出所路口處時(shí)與申請人發(fā)生交通事故,申請人受傷住院治療,因發(fā)生交通事故造成的損失申請人需依法索賠,為防止被申請人逃避債務(wù),保障申請人的.權(quán)利在判決后得到實(shí)現(xiàn),現(xiàn)根據(jù)民事訴訟法相關(guān)規(guī)定,申請人特向貴院提出申請,請立即查封被申請人上列財(cái)產(chǎn)。
望貴院批準(zhǔn)。
申請人:
xx年十二月二十八日
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