保險自查報告
在人們越來越注重自身素養(yǎng)的今天,報告與我們愈發(fā)關系密切,其在寫作上具有一定的竅門。你知道怎樣寫報告才能寫的好嗎?下面是小編整理的保險自查報告,希望對大家有所幫助。
保險自查報告1
20xx年,縣醫(yī)保局在縣人社(黨組)的正確領導下,充分發(fā)揮“大醫(yī)!甭毮苈氊熥饔茫o密跟隨省市人社(醫(yī)保)行業(yè)主管部門的業(yè)務索引,積極探索新時期下醫(yī)療保險工作多元化發(fā)展延伸新趨勢,秉承“基金安全是前提、規(guī)范管理是動力、推動醫(yī)保健康持續(xù)發(fā)展為目的”的核心理念,盡心盡責服務醫(yī)保民生事業(yè),上下一心,通盤考慮,整體推進全縣醫(yī)療扶貧攻堅工作,正確處理“管理、服務、保障”三者之間的關系。圓滿達到預期目標。根據
一、基本情況及運行成效
20xx年,我局按照縣委政府考核目標和市縣人社部門對醫(yī)保工作設計的規(guī)定動作和硬性指標,扎扎實實地抓好各項工作的落實,有力地保證了各項預期目標任務按時完成。
。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內報銷比圓滿完成
20xx年1月1日-11月30日,全縣已有79371人次城鄉(xiāng)居民享受住院補償,住院總費用為40854.95萬元,共使用住院統(tǒng)籌基金達20018.93萬元,人均補償達2522.2元。實際報付比達49%,參保居民政策范圍內報付比達78.3%。有1187228人次使用門診統(tǒng)籌基金3645.39萬元、有1569人享受住院分娩報銷238.99萬元、有1894人次享受門診重癥補償326.88萬元、有338人次享受慢病門診報銷31.07萬元、支出一般診療費達731.69萬元。
。ǘ┏蝿胀瓿砂l(fā)展基層村衛(wèi)生室和定點藥店
20xx年,我局積極配合縣衛(wèi)計部門,對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務下屬的14家村衛(wèi)生室聯通醫(yī)保金保軟件系統(tǒng),保證轄區(qū)內參保群眾能正常享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診服務。另外全年共開通8家定點藥店的網絡覆蓋,保證能正常享受《社會保障卡》的相關業(yè)務服務。
。ㄈ┓e極提升異地就醫(yī)報銷服務質量,統(tǒng)籌區(qū)內即時結算全面實現
積極完善參保人員異地就醫(yī)審算制度,進一步簡化辦事流程。平常縣外縣外非統(tǒng)籌區(qū)受理報銷資料七個工作日內及時撥付報銷醫(yī)療費用;縣外非統(tǒng)籌區(qū)住院大額度費用和外傷住院病歷受理報銷資料后十五個工作日內撥付報銷醫(yī)療費用;歲末年初網絡運行壓力大和報賬高峰期的特殊情況下,縣外非統(tǒng)籌區(qū)受理報銷資料后一個月內撥付報銷醫(yī)療費用;對省異地就醫(yī)即時結算責任人員明確,落實專人負責日常工作,20xx年我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地聯網直報工作不斷得以加強。開通異地住院即時結算達70%。全xxx市范圍內,與所有開通金保軟件聯網的定點醫(yī)療機構和定點藥店實行即時結算,極大方便了廣大城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工就近就醫(yī)。
。ㄋ模﹩尾》N付費工作如期推進
20xx年,嚴格執(zhí)行《xxx市人力資源和社會保障局xxx市財政局xxx市衛(wèi)生局關于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療及雙向轉診制度的通知》(x人社辦發(fā)〔20xx〕134號)和
(五)城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險報銷比例穩(wěn)中有升
根據xxx市人民政府辦公室《關于印發(fā)
二、存在的問題
一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院報銷比例偏低。20xx年新農合啟動之初,人均籌資標準為45元,其中財政補助35元/人,個人籌資10元/人。20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標準為600元,其中財政補助450元/人,個人籌資150元/人和270元/人兩檔;鸬目癸L險能力得到了明顯提升,保障能力顯著增強,全民醫(yī)保持續(xù)縱深發(fā)展逐步進入快車道時代。從以上數據可以看出,十一年時間,籌資標準和各級財政補助組成的基金總量增加13倍不止,但實際報銷比例仍然徘徊在50%以下,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費檔次和待遇標準仍然顯得失調,這里面除了群眾健康意識明顯增強和物價杠桿的因素,更多的還是頂層制度設計和醫(yī)改成效不強的原因,特別是職能整合后,各區(qū)縣醫(yī)保經辦機構無任何城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自選動作和因地制宜的空間,沒有發(fā)揮好城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸬氖褂眯。
二是醫(yī)療扶貧的上下口徑不一,日常管理難度大。20xx年4月市縣扶貧移民工作部門與市人社局信息中心對建檔立卡貧困人口基礎信息和數據進行了更正和微調,20xx年醫(yī)療扶貧工作產生了一定程度的波動影響。20xx年4月27日、5月24日,市人社局信息中心分批對貧困人員在金保系統(tǒng)中進行了重新標識,此前已經享受了貧困人員醫(yī)療待遇而現在又不該繼續(xù)享受的,醫(yī);疬M行了支付;而該時間段住院的貧困人員應享受醫(yī)療救助政策卻沒有享受到該政策,是否納入補報范圍,目前無統(tǒng)一口徑。另一方面從20xx年1月1日開始,截止到目前,建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫(yī)療費用,大量可到門診醫(yī)治疾病的病人鉆政策空子申請住院,提高了住院率,且醫(yī)院在診療過程中存在不規(guī)范治療,大處方大檢查現象嚴重,造成醫(yī)保稽核難度增加,醫(yī);疬\行潛在風險加大。
三是醫(yī)療機構逐利心態(tài)重,主動控費、節(jié)約使用醫(yī)保基金觀念不強。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革處于漸行中,相關政策和各級財政配套資金不到位,業(yè)務收入仍然是醫(yī)療機構的自身建設和醫(yī)護人員績效工資的主要來源,也是上級衛(wèi)生行政單位對醫(yī)院的重要考核指標。造成醫(yī)療機構入院門檻低、住院病人居高不下的現象。加之部分醫(yī)護人員片面追求業(yè)務收入,置國家法規(guī)和病人權益于不顧,利用服務對象醫(yī)療知識匱乏的`弱點,分解檢查、重復檢查、開大處方、人情方、濫用藥等現象不同程度存在,而醫(yī);椴块T人少量大,不可能面面俱到的管理督促,上級也沒有出臺剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等。上述現象的管理很大程度上是流于形式。
四、20xx年工作安排
努力踐行全市大醫(yī)保工作服務辦理“零距離”、服務事項“零積壓”、服務對象“零投訴”的“三零服務”工作理念,構建人文醫(yī)保、便民醫(yī)保、和諧醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)保、陽光醫(yī)保,促進我縣醫(yī)療保險事業(yè)又好又快發(fā)展。
進一步加大定點醫(yī)療機構監(jiān)管力度
提高醫(yī)療服務水平和質量,完善和簡化就診程序,做到合理用藥、合理檢查、合理治療,降低成本,有力保障人民群眾的合法醫(yī)療權益。
穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療及雙向轉診制度
進一步強化宣傳分級診療及雙向轉診實施范圍,大力貫徹落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策。加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管,對為不符合上轉條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫(yī)務人員,取消醫(yī)保醫(yī)師資格;對多次違規(guī)的定點醫(yī)療機構,由人社部門取消醫(yī)保定點資格。同時督促定點醫(yī)療機構建立告知制度,將基層首診、雙向轉診、分級診療相關政策宣傳執(zhí)行到位,確保我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級診療及雙向轉診制度穩(wěn)步推進。
。ㄈ┘哟筢t(yī)療扶貧工作力度,確保建檔立卡貧困人員合法醫(yī)療權益
一是確保貧困人口政策范圍內住院醫(yī)療費用報銷比例達到100%。
二是加大審核力度,督促縣域內各定點醫(yī)療機構對建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險、政策性傾斜支付和大病補充醫(yī)療保險政策落實到位。
三是繼續(xù)穩(wěn)步實施慢性和重癥特殊疾病門診政策。
四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費的落實和督查力度。
保險自查報告2
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我單位自接到《****保險行業(yè)治理整頓工作方案》后,立即按照工作方案中相關要求,隨即召開開展自查自糾工作指導會議,要求公司各部門把自查自糾當做整頓和規(guī)范工作的一個重要環(huán)節(jié),作為改善公司經營管理水平、提供公司整體經濟效益的一個重要環(huán)境。同時成立自查自糾小組。以工作方案中治理整頓工作重點內容為檢查工作重點,客觀反映自身存在問題,并采取具有針對性的有力措施進行整改。
一、保險企業(yè)證照手續(xù):我單位各種經營證照手續(xù)齊全,具有中國保險監(jiān)督管理委員會頒發(fā)的保險經營許可證,****工商局頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照,***質量技術監(jiān)督局頒發(fā)的組織機構代碼證以及****國稅、地稅頒發(fā)的國稅、地稅相關證件。營業(yè)執(zhí)照以及組織機構代碼證每年按時到工商局、質監(jiān)局進行年檢,并且年檢合格。
二、納稅情況:自20xx年****【20xx】14號文件下發(fā)后,我單位即按照屬地管理的原則,向當地地稅局繳納代扣代繳的'車船稅以及營業(yè)稅及其他附加稅種。自文件下發(fā)至今,我單位應繳代扣代繳車船稅108.71萬元及營業(yè)稅等其他各項稅費總計56.76萬元,實繳車船稅108.71萬,營業(yè)稅及其他附加稅費合計56.76萬元。
三、理賠服務問題:理賠服務流程以及承諾均張貼在我單位職場顯著位置,讓客戶監(jiān)督我們理賠服務,同時客戶承保時由出單人員提供報案、投訴便捷卡片,可以讓客戶在最短的時間內享受到我們最便捷的理賠服務。
四、中介市場情況:我單位共有中介代理人23人,均具有有效的保險代理人從業(yè)資格證書,同時在保險監(jiān)管系統(tǒng)內登記展業(yè)證合格。自20xx年底,我單位即按照總、分公司要求車險實行“見費出單”,且自我單位成立至今,無保費超期應收問題存在。
本次自查自糾工作結束后,各部門針對工作方案中治理整頓工作重點內容有了更深的認識,各部門承諾要以此次自查自糾整規(guī)檢查為契機,加強學習,切實提高依法合規(guī)經營意識,嚴格自律,進一步規(guī)范經營行為,確保持續(xù)、健康發(fā)展。
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保險自查報告3
一年來,在醫(yī)保局領導的關懷及醫(yī)院全體職工的共同努力下,嚴格按照《XX市職工醫(yī)療保險定點機構服務協(xié)議書》的要求,繼續(xù)為醫(yī)保工作的持續(xù)、健康和穩(wěn)定發(fā)展健全完善了我院的市保運行機制,在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化和醫(yī)療市場競爭十分激烈的形式下,我院本著“以人為本”、“以患者為中心”的服務理念,完成了20xx年XX地區(qū)及周圍企事業(yè)單位和機關團體市級參保人員的醫(yī)療服務工作,并得到參保人員的好評,F將20xx年度的工作總結如下:
一、加強職工培訓,積極做好醫(yī)保政策宣傳工作。
首先,為使醫(yī)保工作順利進行,使醫(yī)務人員自覺執(zhí)行各項醫(yī)改政策,我院利用周會時間,組織全院職工開展了醫(yī)保有關政策法規(guī)、規(guī)章制度及相關知識技能的培訓。同時組織有關人員到省、市先進醫(yī)院參觀學習,并以開座談會的形式征求醫(yī)務人員和參保職工的意見,以使我院的醫(yī)保工作更完善、更具體。其次,通過在醫(yī)院宣傳欄張貼醫(yī)保局有關政策法規(guī)及相關文件規(guī)定等,使患者了解醫(yī)保政策的相關規(guī)定如起付標準、報銷范圍等,在向參保職工宣傳醫(yī)保政策的同時有效地減少了醫(yī)患之間的矛盾,保證了我院醫(yī)保工作在相互支持、相互協(xié)作的和諧氛圍中健康順利發(fā)展。
二、狠抓內部管理,規(guī)范醫(yī)療服務行為。
我院嚴格按照《XX市職工醫(yī)療保險定點機構服務協(xié)議書》的`要求,建立健全內部管理制度,把醫(yī)保工作規(guī)范化、制度化。從操作→結算→審核,明確責任、分工協(xié)作,努力營造規(guī)范的工作秩序,做到患者及時刷卡、及時結算,如有患者對醫(yī)保局的有關政策規(guī)定不明白前來咨詢時,及時給予耐心、細致的解答,充分體現人性化的服務理念,為參保職工提供了優(yōu)質、方便、快捷的醫(yī)療服務。
三、嚴肅紀律,建立有效地內部考核制度。
為規(guī)范醫(yī)療保險制度,從參保人員來就醫(yī)到結算,層層把關,做到合理用藥、合理檢查,對可疑病種如:骨折、外傷等,采取對病人多詢問、出具相關證明材料等辦法,有效地杜絕了工傷、交通肇事、打架斗毆等病種進入醫(yī)療保險范圍。并采取信息反饋制度,對醫(yī)保局《審核通知單》上出現的問題及時與主管醫(yī)生和相關人員聯系溝通,使醫(yī)務人員知道問題出現在什么地方,以及時改正,避免相同問題再次出現。同時本著宣傳教育與經濟處罰相結合的約束機制,讓相關責任人寫出自查報告,使廣大醫(yī)務人員能自覺遵守醫(yī)保政策的規(guī)定,并將相關知識運用到實際工作當中。
四、加強管理,提高醫(yī)療服務質量,進行醫(yī)療費用控制。
在醫(yī)療成本不斷增長,醫(yī)療費用逐年增高的形式下,我院對人均費用的控制提出了較高的要求,為了有效控制醫(yī)療費用,我院要求各科室根據病情做到合理用藥,合理檢查,合理治療,并充分利用外院實驗室的檢查、診斷資料,避免重復檢查,造成資源浪費,給患者增加費用負擔,并對一些常用藥品及診療項目采取降價、優(yōu)惠等措施,有效的控制了醫(yī)療費用,為患者減輕了負擔。截止20xx年,我院門診人次為666人次,總醫(yī)療費用為:39131.50元,人均門診費用為58.75元,各項指標均未超出《協(xié)議》規(guī)定的標準要求。
在過去的一年里,雖然取得了一定的成績,但也存在諸多的問題,如記帳歸類不明確,個別醫(yī)務人員對有些醫(yī)保政策理解掌握不夠等,還需加強業(yè)務、政策學習。在今后的工作當中,我院將認真總結工作中的不足,加大力度,強化管理,為醫(yī)保政策的持續(xù)、健康和穩(wěn)定發(fā)展承擔應有的責任,并本著“以患者為中心”的服務理念,繼續(xù)為廣大參保職工提供優(yōu)質、方便、快捷的醫(yī)療服務。
保險自查報告4
按照政府辦公室《關于做好迎接全市政務服務體系建設工作督查的通知》精神,我局圍繞“六進中心”、“兩集中、兩到位”、“六統(tǒng)一”和“六公開”的內容認真進行自查,現將自查情況匯報如下:
我局在區(qū)政務服務中心養(yǎng)老保險窗口設置5個崗位,進駐5名工作人員,由1名副局長負責窗口管理工作,窗口負責全區(qū)企業(yè)養(yǎng)老保險的征收、注冊、轉移和發(fā)放等工作。我們始終以人民群眾滿意為標準,時刻牢記“為人民服務”宗旨,堅持優(yōu)質服務,切實維護參保職工的合法權益,嚴格依照政策法規(guī)辦事,為廣大企業(yè)職工、個體靈活就業(yè)人員提供熱情、文明、周到的服務。促進了我區(qū)養(yǎng)老保險事業(yè)的健康發(fā)展,樹立了良好的社會形象。
一、加強學習,不斷提高自身素質。
我局窗口始終把學習做為第一要務,不斷加強政治理論和業(yè)務知識學習,提高自身修養(yǎng)。自覺學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論,特別是認真學習實踐“三個代表”重要思想,堅持用科學發(fā)展觀理論武裝頭腦,指導行動,并將學習貫穿始終;認真貫徹執(zhí)行黨的基本路線、方針、政策,在思想上、政治上、行動上與黨中央保持高度一致;牢固樹立共產主義理想
信念,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,自覺抵制各種錯誤思想;業(yè)務知識學習方面,把《社會保險法》《社會保險費征繳暫行條例》、《平頂山市企業(yè)社會養(yǎng)老保險業(yè)務辦理程序(試行)》、《市社會養(yǎng)老保險業(yè)務辦理責任追究辦法(試行)》等相關政策、法規(guī)做為重點,通過學習自覺提高了辦事效率,增強了責任意識。
二、增強紀律觀念,發(fā)揮黨員模范作用。
我局窗口工作人員大部分是共產黨員,嚴格遵守黨的章程,嚴守黨的紀律;認真履行黨員義務,正確行使黨員權利;服從組織,積極參加黨支部和黨小組組織的各項活動;模范遵守各項規(guī)章制度,自覺維護政府的良好形象;顧全大局,團結同志,自覺維護黨的團結;不斷提高服務群眾的綜合素質,窗口黨員自覺起到了模范帶頭的'作用。杜絕了工作中的不良習氣,使每個同志都能做到態(tài)度端正,溫和耐心,細致嚴謹的開展窗口經辦工作。
三、實行文明辦公,提供優(yōu)質服務。
首先,從抓工作人員的言行入手。實行工作文明用語,杜絕服務忌語,熱情服務、微笑服務、主動服務、耐心服務、文明服務,做到來有迎聲,問有答聲,走有送聲,堅持受理、咨詢一樣熱情,生人、熟人一樣和氣,干部、群眾一樣尊重,忙時、閑時一樣耐心,來早、來晚一樣接待。其次,從細微之處做起。提供便民服務,在服務窗口放臵了休息座椅、為辦事群
眾送遞一杯開水、為老年人配備老花鏡,充分體現人性化的服務理念。第三,擴充服務功能。推出了首問責任制、服務承諾制、辦事時限制、一次性告知制等工作制度,使辦事群眾可以享受高效、便捷的服務。第四,征求群眾意見,不斷改進工作。我們牢記宗旨,始終把群眾滿意不滿意作為工作的最高標準;設立監(jiān)督電話、服務評價器、意見箱,請群眾隨時對窗口工作提出意見、建議,并及時歸納,進行整改,提高窗口整體服務水平。第五,公布窗口服務電話,方便群眾咨詢。
四、嚴格辦事程序,狠抓服務質量。
按照市局業(yè)務規(guī)范管理要求,我局制定了詳細的業(yè)務流程。窗口的主要業(yè)務是為參保單位和職工辦理注冊、中斷、轉移等業(yè)務。窗口工作人員能夠時刻牢記宗旨,嚴格辦事程序,認認真真辦結每項業(yè)務,為參保企業(yè)、職工提供優(yōu)質、高效服務。一是做到辦事內容、辦事程序、辦事依據、辦事時限、辦事結果“五公開”,不斷提高服務水平。二是對于權限范圍內,靈活掌握方針政策,手續(xù)齊全,符合政策規(guī)定的業(yè)務,堅持熱情高效的辦事原則,能讓參保職工一次辦完的事,決不讓跑第二趟,當場辦理完畢。對于權限范圍外的業(yè)務,及時向上一級社保經辦機構提出書面申請辦理或為辦事群眾講明辦事程序和所需辦事資料,想辦法為職工辦理各項業(yè)務。對于政策不許辦理的,不急不燥、不厭其煩講政策說法規(guī),直至辦事群眾明白不予辦理的原因,滿意而歸。三是設立監(jiān)督電話,實行透明
監(jiān)督。認真接待參保職工來電來訪,建立和堅持投訴承辦責任制度、投訴反饋制度等制度,主動接受群眾監(jiān)督。窗口在省、市、區(qū)(縣)優(yōu)化辦多次明察暗訪中,從未發(fā)現違規(guī)違紀現象。20xx年全年共辦結辦件13866件,無一錯件,保持著“零投訴”的記錄,受到了廣大辦事群眾的好評。
近年來,我局養(yǎng)老保險窗口始終以人民群眾滿意為標準,堅持優(yōu)質服務,切實維護參保職工的合法權益,嚴格依照政策法規(guī)辦事,為廣大參保職工提供熱情、文明、周到的服務。促進了我區(qū)養(yǎng)老保險事業(yè)的健康發(fā)展,樹立了良好的社會形象。區(qū)政府多次授予養(yǎng)老保險窗口“紅旗窗口”稱號,20xx年市政府授予行政審批服務工作“優(yōu)質服務窗口”稱號,20xx年省優(yōu)化經濟發(fā)展環(huán)境工作領導小組授予“省優(yōu)質服務窗口”榮譽稱號,20xx年5月,榮獲區(qū)“優(yōu)質服務窗口”稱號,12月又被區(qū)政務中心推薦給區(qū)委組織部參加市委組織部評比“黨員先鋒崗”稱號。
保險自查報告5
我單位自接到《20xx20xx20xx20xx保險行業(yè)治理整頓工作方案》后,立即按照工作方案中相關要求,隨即召開開展自查自糾工作指導會議,要求公司各部門把自查自糾當做整頓和規(guī)范工作的一個重要環(huán)節(jié),作為改善公司經營管理水平、提供公司整體經濟效益的一個重要環(huán)境。同時成立自查自糾小組。以工作方案中治理整頓工作重點內容為檢查工作重點,客觀反映自身存在問題,并采取具有針對性的有力措施進行整改。
一、保險企業(yè)證照手續(xù):
我單位各種經營證照手續(xù)齊全,具有中國保險監(jiān)督管理委員會頒發(fā)的保險經營許可證,20xx20xx20xx20xx工商局頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照,20xx20xx20xx質量技術監(jiān)督局頒發(fā)的`組織機構代碼證以及20xx20xx20xx20xx國稅、地稅頒發(fā)的國稅、地稅相關證件。營業(yè)執(zhí)照以及組織機構代碼證每年按時到工商局、質監(jiān)局進行年檢,并且年檢合格。
二、納稅情況:
自20xx年20xx20xx20xx20xx【20xx】14號文件下發(fā)后,我單位即按照屬地管理的原則,向當地地稅局繳納代扣代繳的車船稅以及營業(yè)稅及其他附加稅種。自文件下發(fā)至今,我單位應繳代扣代繳車船稅108.71萬元及營業(yè)稅等其他各項稅費總計56.76萬元,實繳車船稅108.71萬,營業(yè)稅及其他附加稅費合計56.76萬元。
三、理賠服務問題:理賠服務流程以及承諾均張貼在我單位職場顯著位置,讓客戶監(jiān)督我們理賠服務,同時客戶承保時由出單人員提供報案、投訴便捷卡片,可以讓客戶在最短的時間內享受到我們最便捷的理賠服務。
四、中介市場情況:
我單位共有中介代理人23人,均具有有效的保險代理人從業(yè)資格證書,同時在保險監(jiān)管系統(tǒng)內登記展業(yè)證合格。自20xx年底,我單位即按照總、分公司要求車險實行“見費出單”,且自我單位成立至今,無保費超期應收問題存在。
本次自查自糾工作結束后,各部門針對工作方案中治理整頓工作重點內容有了更深的認識,各部門承諾要以此次自查自糾整規(guī)檢查為契機,加強學習,切實提高依法合規(guī)經營意識,嚴格自律,進一步規(guī)范經營行為,確保持續(xù)、健康發(fā)展。
保險自查報告6
根據省公司下發(fā)的《轉發(fā)廣東保監(jiān)局關于對保險兼業(yè)代理監(jiān)管制度貫徹落實情況開展自查及檢查工作的通知》文要求,XX市分公司在全市范圍內開展了關于保險兼業(yè)代理監(jiān)管制度貫徹落實情況的自查工作,現將有關檢查內容匯報如下:
一、成立領導小組
為有效開展自查工作,根據廣東保監(jiān)局要求,河源市分公司成立保險兼業(yè)代理監(jiān)管制度貫徹落實情況檢查工作小組,具體如下:
(一)領導小組
組 長:XX 總經理
副組長:XX 總經理助理
組 員:XX(理賠中心經理)
XX(客戶服務管理部經理)
XX(銷售管理部經理)
(二)工作小組
組 長: XX(銷售管理部)
組 員: XX(理賠中心)
XX(客戶服務部)
XX(銷售管理部)
二、自查工作內容及結果
由于XX目前沒有XX壽險機構,因此暫無開展相互代理業(yè)務,因此,本次自查工作主要圍繞廣東保監(jiān)局《關于印發(fā)<廣東省保險公司保險代理合同報備制度>的通知》開展。
自查內容主要針對自評表中《關于印發(fā)<廣東省保險公司保險代理合同報備制度>的通知》的六項內容開展檢查工作。
(一)與代理機構的保險代理合同的完整性
20xx年9月1日后,XX分公司使用的是省公司統(tǒng)一的兼業(yè)代理合同版本,其中對代理業(yè)務險種、代理手續(xù)費結算標準、結算辦法、代理手續(xù)費結算專用賬戶等內容均有列明。
20xx年11月開始,按照保監(jiān)局要求,各兼業(yè)代理機構正在申請新的財險手續(xù)費專用賬戶,此項工作還未全部完成。
整改措施:XX市分公司財務中心要求12月底前完成此項工作。 自評分為18分。
(二)與代理機構的保險代理合同的合規(guī)性
目前,所有保險代理合同都是和分公司簽訂的,不存在分支機構與中介簽訂合同的現象。
自評分為10分。
(三)與銀郵類兼業(yè)代理機構的保險代理合同的完整性
河源市分公司按照省公司要求,按時向省保監(jiān)局上報《××公司保險代理合同基本要素一覽表》,并列明了具體內容。
自評分為10分。
(四)與銀郵類兼業(yè)代理機構的保險代理合同的完整性
銀郵類保險兼業(yè)代理機構的協(xié)議基本上使用省公司簽訂的合同,只有信用社是與當地銀行簽訂,網點清單都有,但兼業(yè)代理許可證使用的是總行的`。
整改措施:目前要求合作經營單位將各網點的兼業(yè)代理許可證復印件全部收集留存。
自評分為18分。
(五)《××公司保險代理合同基本要素一覽表》報送的及時性和完整性
XX市分公司按照省公司要求,按時向省保監(jiān)局上報《××公司保險代理合同基本要素一覽表》,并列明了具體內容。
自評分為20分。
(六)《××公司保險代理合同明細表》報送的及時性和完整性 XX市公司能按照要求按時向省保險行業(yè)協(xié)會報送明細表,并包括表中列明的各項內容。
自評分為20分。
(七)保險營銷員管理系統(tǒng)更新的及時性
XX市分公司在與保險營銷員簽訂保險代理合同的5個工作日內及時對該營銷員的信息進行了登記。
通過本次檢查,還查出少部分離職人員還沒有及時在營銷員管理系統(tǒng)中進行登記。
自評分為10分。
整改措施:要求在12月12日內,各經營單位組訓必須將已經離職的銷售人員及時上報,并在系統(tǒng)中進行登記。
二〇一一年十二月八日
保險自查報告7
根據自治區(qū)社保局《關于組織開展城鄉(xiāng)居民社會保險費收據管理使用情況檢查的通知》(寧社保發(fā)[20xx]43號精神,我局于20xx年5月份對我縣20xx年度《城鄉(xiāng)居民社會保險費收據》管理使用情況進行了自查,現就自查情況匯報如下:
一、20xx年收費工作以及票據使用情況。
20xx年我局共從縣財政局領取《城鄉(xiāng)居民社會保險費收據》50000份。發(fā)出《城鄉(xiāng)居民社會保險費收據》132045份,其中發(fā)出20xx年舊版票據52045份;開出票據25960份,其中有效票25177份,作廢票據1163份;開具金額4347900元。
二、20xx年城鄉(xiāng)居民社會保險費收據管理情況
。ㄒ唬┙⒔∪似睋芾碇贫,明確了票據管理職責。
一是建立健全了票據管理的各項內部制度。對票據的購領、發(fā)放、保管、核銷的程序和要求都作了明確的規(guī)定,并制定了《票據管理制度》;二是按要求設立了票據臺賬,及時記錄了票據購領、發(fā)放、庫存、核銷等業(yè)務信息,定期核對臺賬庫存票據數量,確保了賬庫相符。三是做到了專人專庫保管票據,確保了票據安全。限于我單位的辦公條件,城鄉(xiāng)居民社會保險費收據暫時存放在檔案室,按照檔案管理的有關規(guī)定進行管理,其它人員非允許一律不準入內。通過采取以上防盜、防火、防蟲、防潮等各項措施,確保了城鄉(xiāng)居民社會保險費收據的管理工作萬無一失,從未出現過因保管措施不到位而造成票據毀損和滅失現象。
。ǘ、加強票據使用監(jiān)督檢查,規(guī)范收費行為。
為了做好20xx年城鄉(xiāng)居民社會保險費收費工作,我局將11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為六個組,每個組由一名農?乒ぷ魅藛T具體負責收費工作的協(xié)調、指導、業(yè)務對賬工作。同時由局主管領導、財務、業(yè)務人員組成督導組,不定期的'對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)收費工作以及票據使用情況進行檢查,通過檢查規(guī)范了城鄉(xiāng)居民社會保險費的收費行為,確保了資金的安全與完整。在收費檢查中,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本上能夠嚴格按照城鄉(xiāng)居民社會保險費收據的使用規(guī)定,出具城鄉(xiāng)居民社會保險費收據,沒有發(fā)現多收少開、票據混用、不按時解繳入庫的行為。
。ㄈ、建立票據管理使用過錯追究制度。
由于社會保險費是一項嚴肅的工作,事關廣大參保群眾的切身利益。而城鄉(xiāng)居民社會保險費收據的管理使用,又是整個收費工作的基礎。為了加強對收費工作環(huán)節(jié)的監(jiān)督與管理,明確各工作人員的職責,我局制定了嚴厲的處罰措施。措施規(guī)定,因工作不到位、敷衍塞責造成不能按期完成20xx年城鄉(xiāng)居民社會保險費收費工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn),不予撥付20xx年社保工作經費;對不按時解繳入庫造成資金損失的,由當事人或鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照開出票據金額予以全部賠償;因管理不善造成票據丟失的,視責任大小,給予相應的罰款。根據平時檢查以及這次自查,我們沒有發(fā)現在票據使用過程中的違法違紀行為,以及違反票據管理規(guī)定出具票據的行為。
三、存在的問題
1、未實行機打票據。所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)在使用過程中,均采用手工開票的
方式,沒有嚴格按照社保票據開具規(guī)定實行機打票。造成這方面的原因一是20xx年新票據印制滯后。我縣20xx年城鄉(xiāng)居民社會保險費收費工作于6月份正式啟動,而《城鄉(xiāng)居民社會保險費收費收據》在20xx年xx月份才印制出來。二是在收費方式上,我縣采取的是由社保局負責指導,各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府組織實施,民生保障中心具體負責,村隊干部予以配合的收費模式。限于人員編制、辦公條件以及工作進度,在收費過程中均采取手工開票的方式予以收費。
2、出票不夠規(guī)范。限于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生保障服務中心工作人員與村隊干部文化素質參差不齊,責任心不強,在開票中個別工作人員沒有嚴格按照《城鄉(xiāng)居民社會保險費收費收據》開具規(guī)定進行開票,主要表現在項目不全、跳號使用、書寫不夠規(guī)范,甚至有刮擦涂改的現象。
四、下一步打算
一是進一步完善《城鄉(xiāng)居民社會保險費收據》的管理使用制度,加強對城鄉(xiāng)居民社會保險費收費工作的主導地位,積極做好參保群眾的宣傳教育工作,增強廣大參保群眾的維權意識。
二是改變收費模式,規(guī)范收費行為。20xx年我縣城鄉(xiāng)居民社會保險費收費工作將改變過去的收費模式,由縣農村信用聯社(黃河銀行)進行代收。我局主要負責票據的計劃、票據的領用協(xié)調以及收費行為的全程監(jiān)督與指導工作。收費工作主要由信用聯社及下屬各網點完成,同時由信用聯社負責其所領票據的保管以及其下屬各網點票據的領用與繳銷工作。
三是加強城鄉(xiāng)居民社會保險費收費對賬工作,做到日清月結、周核對,確保城鄉(xiāng)居民社會保險基金安全、完整。
四是加強收費督導,明確職責。尤其是嚴格把好票據核銷環(huán)節(jié),將票據核銷工作細化到了每個經辦網點的每份票據,改變票據核銷時“只銷不核”的做法;其次,要求信用聯社對收費過程中長、短票據的行為,要及時查明原因,劃分責任,分別處理:屬操作技術上的差錯,要及時予以糾正,屬票管員保管不善等原因造成的短票情況,則要求責任人寫出書面材料,詳細說明情況,報社保局存檔,嚴格按照票據核銷程序給予核銷。
保險自查報告8
大冶市城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險局 養(yǎng)老保險基金安全專項檢查的自查報告
根據《關于轉發(fā)部中心開展社會保險基金安全專項檢查的通知》(鄂養(yǎng)保函[20xx]65號)要求,為全面貫徹落實《關于開展社會保險基金安全專項檢查的通知》(人社險中心函[20xx]71號,以下簡稱《通知》)的有關規(guī)定和深刻了解我局基金管理的情況,發(fā)現和解決基金管理過程中出現的問題,以進一步改變基金結算方式,加強銀行賬戶管理,優(yōu)化業(yè)務經辦模式,推動內控制度建設,最終實現維護基金安全的目標。我局于 年 月 日至 日在全局對養(yǎng)老保險基金管理工作進行了全面嚴格自查,并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的`有關單位進行了抽查。通過對本次自查工作中記錄的相關材料進行整理、分析,全面了解了我局基金管理的相關情況,現將自查情況報告如下:
一、基本情況
二、主要成績
。ㄒ唬└叨戎匾暬鸸芾恚闪⒐ぷ黝I導小組
養(yǎng)老保險基金是社會保險的生命線,基金安全關乎廣大參保人員的切身利益,影響社會和諧穩(wěn)定,也事關黨和政府的執(zhí)行力和公信力。國家高度重視養(yǎng)老保險基金管理和業(yè)務經辦內控建設。各級領導對此也高度重視,積極加強組織領導,成立工作專班,對基金安全問題作了專門部署。我局高度重視社會保險基金自查整改工作,接到《通知》后,立即召開專題會議進行安排部署。會上,主要領導向經辦機構主要負責人和財務科長會議傳達了《通知》精神,并將任務逐一分解,明確責任,落實任務。并積極成立了基金安全自查工作領導小組,由局長黃智勝任組長,副局長黃朝暉、陳迪杰分別任副組長,各科室負責人為小組成員。根據《通知》要求,各科室及鄉(xiāng)鎮(zhèn)征繳機構結合自身實際情況,制定了自查計劃和整改方案,重點圍繞養(yǎng)老保險基金的征繳、管理和支付等方面,認真開展自查和整改工作。在全局形成了主要領導親自抓,分管領導具體抓,科室負責人抓落實的良好工作格局,為落實資金安全強化創(chuàng)造了良好的工作氛圍。
。ǘ┳⒅鼗鹗罩О踩∠F金收支方式
在養(yǎng)老保險征收方面,新農保參保人員、城鎮(zhèn)居民參保人員以被征地農民的養(yǎng)老保險費的征收都是通過參保人員按照村為單位將保險金存入我局在農業(yè)銀行開設的繳存專戶,由銀行進行代收。在基本養(yǎng)老金發(fā)放方面,由我局待遇支付科按月提交支付明細計劃給農業(yè)銀行,農業(yè)銀行按月發(fā)放到領取人員指定的賬戶上,全部實行了社會化發(fā)放。通過銀行代發(fā),取消現金支付方式,減少了基金在發(fā)放環(huán)節(jié)中的風險,確保了基金安全。
。ㄈ⿵娀y行賬戶管理,嚴格執(zhí)行對賬制度 為確;鸢踩,根據相關規(guī)定分別在XXX支行、XXX支行、開設了收入專戶和支出專戶,嚴格實行收支兩條線管理;其次,按照會計、出納崗位職責等相關規(guī)定,堅持每天與銀行的征繳和支出專戶分別進行對賬,及時編制了專戶的銀行存款余額調節(jié)表,做到了銀行存款余額與會計帳表等一致,真下做到了帳帳、帳表、賬單均相符。
。ㄋ模┩晟苾瓤刂贫冉ㄔO,強化風險管理控制
為切實加強基金財務管理,我局制定了會計、出納工作制度及操作規(guī)程,明確了會計、出納的崗位職能職責。明確規(guī)定財務科科長為專門的會計負責人,確定了專門的出納人員,負責記賬、復核、稽核等工作;各科室嚴格按照內控制度的相關規(guī)定,切實履行各自職責。通過定期與不定期檢查的方式,強化了風險管理控制。
。ㄎ澹┖葑チ疂崗恼逃,筑牢防腐拒變高墻
一是組織了全局工作人員通過觀看反腐專題教育片、反腐宣傳欄等形式進行警示教育;二是局主要領導親自帶頭上廉政教育課,增強全局職工風險意識,組織學習《中國共產黨黨員領導干部廉潔從政若干準則》等等;三是積極開展工作崗位風險點的自查,從思想根源上抓起,讓反腐倡廉的警鐘常響在全局干部職工的心中。
經自查,我局各項養(yǎng)老保險基金均嚴格按照執(zhí)行國家和省、市社會保險基金支付政策,但一些細節(jié)上仍有不足之處。今后我局一是要將進一步加強學習,提高隊伍的整體素質,廣泛宣傳養(yǎng)老保險知識,加大養(yǎng)老保險擴面、征繳工作力度;二是要建立健全規(guī)章制度,要使養(yǎng)老保險基金的監(jiān)督管理做到制度化、規(guī)范化,并滲透到日常的每一項工作當中;三是要加強養(yǎng)老保險基金的專戶管理和會計核算,嚴格按照有關規(guī)定,專帳核算,專人管理,確;鸬陌踩暾?傊揖謱谏霞墕挝坏闹笇Ш皖I導下,在有關部門的大力協(xié)調和配合下,振奮精神,團結一致,開創(chuàng)我市養(yǎng)老保險的新局面。
保險自查報告9
保險公司自查報告根據《中國銀保監(jiān)會廣東監(jiān)管局辦公室文件》粵銀保監(jiān)辦發(fā)〔20xx〕1號文件內容,將規(guī)范保險專業(yè)中介機構經營管理行為。我機構開展了自查自糾工作,具體復自查情況如下:
一、法人單位按照要求足額繳存托管保證金,未動用過。也按照監(jiān)管部門要求已投保職業(yè)責任保險;
二、分支機構名稱、營業(yè)場所、股東或股權、注冊資本、公司章程等如有變更均有向廣東監(jiān)管局報備;
三、高級管理人員具備任職資格,符合規(guī)定;
四、代理從業(yè)人員考取相應的從業(yè)資格證;
五、嚴格按規(guī)定完整業(yè)務檔案,留存客戶投保證件資料,對于投保人與被保險人不一致時,要求提供被保險人的.有效證件;
六、投保時按規(guī)定填寫《客戶告知書》等資料均有投保人本人填寫投保單、回執(zhí)、客戶告知書等重要文件的行為;
七、許可證張貼在顯著位置,與保險系統(tǒng)機構名稱相符;
八、我機構非獨門核算,審核報告由總公司統(tǒng)一報送。
保險自查報告10
一.高度重視,加強領導,完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后,我院立即成立以主要領導為組長,以分管領導為副組長的自查領導小組,對照有關標準,查找不足,積極整改.我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施.我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓.醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費用情況.
二.規(guī)范管理,實現醫(yī)保服務標準化.制度化.規(guī)范化
幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉診管理制度.住院流程.醫(yī)療保險工作制度.收費票據管理制度.門診管理制度.設置〝基本醫(yī)療保險政策宣傳欄〞和〝投訴箱〞;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話XXXX;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參;颊叩耐对V.在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程.方便參保患者就醫(yī)購藥;設立醫(yī);颊邟焯.結算等專用窗口.簡化流程,提供便捷.優(yōu)質的醫(yī)療服務.參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現象,制止掛名住院.分解住院.嚴格掌握病人收治.出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查.合理治療.合理用藥;無偽造.更改病歷現象.積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督.審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料.嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準,無自立項目收費或抬高收費標準.
加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經常性組織學習了《XX市職工醫(yī)療保險制度匯編》.《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者.講解者.執(zhí)行者.醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務質量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評.
三.強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程.認真落實首診醫(yī)師負責制度.三級醫(yī)師查房制度.交接班制度.疑難.危重.死亡病例討論制度.術前討論制度.病歷書寫制度.會診制度.手術分級管理制度.技術準入制度等醫(yī)療核心制度.
二是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進.普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系.考核評價體系及激勵約束機制,實行院.科.組三級醫(yī)療質量管理責任制,把醫(yī)療質量管理目標層層分解,責任到人,將檢查.監(jiān)督關口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現.解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患.規(guī)范早交接班.主任查房及病例討論等流程.重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權,經考核考試分別授予普通處方權.醫(yī)保處方權.麻醉處方權.輸血處方權.為加強手術安全風險控制,認真組織了手術資格準入考核考試,對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩.
三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的.臨床工作中嚴格執(zhí)行.積極學習先進的醫(yī)學知識,提高自身的專業(yè)技術水平,提高醫(yī)療質量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧.
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓.對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質控再次審核.同時積極開展病歷質量檢查和評比活動,病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質量有了顯著提高.
五是強化安全意識,醫(yī)患關系日趨和諧.我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質量責任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情.慎于術前,精于術中,嚴于術后.進一步優(yōu)化服務流程,方便病人就醫(yī).
通過調整科室布局,增加服務窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間.門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺,配備飲水.電話.輪椅等服務設施.設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務,及時解決病人就診時遇到的各種困難.實行導醫(yī)服務.陪診服務和首診負責制,規(guī)范服務用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生.冷.硬.頂.推現象.加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化.舒適化.重視細節(jié)服務,對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包.多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護理服務熱心,護理細心,操作精心,解答耐心.由經驗豐富的產科.兒科護理專家組成的產后訪視隊,對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導,得到產婦及家屬的高度贊揚.通過一系列的用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調查中,病人滿意度一直在98%以上.
四.加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章.經治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥.強化病歷質量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制,規(guī)范臨床用藥,經治醫(yī)師要根據臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內的藥品.因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,〝乙類〞藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目,經治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了〝知情同意書〞,經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在X%以下.
五.嚴格執(zhí)行省.市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點.我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉給收費處,讓參保人明明白白消費.
六.系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責,要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯系,不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生,保證參保人及時.快速的結算.
我們始終堅持以病人為中心,以質量為核心,以全心全意為病人服務為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務理念人性化,醫(yī)療質量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質.高效.價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經濟效益.
經嚴格對照XX市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求.
保險自查報告11
市人力資源和社會保障局:
根據市人社局《關于開展社會保險基金風險防控專項檢查的通知》(x人社函【20xx】42號)精神,我局高度重視,加強組織領導,及時安排部署,明確工作重點,強化工作責任,按要求開展了社會保險基金風險防控自查工作,現將自查情況簡要匯報如下。
一、組織領導
成立了社會保險基金風險防控自查工作領導小組,局長xxx任組長,副局長xxx任副組長,辦公室主任、財務股股長、征管股股長及相關人員為成員,明確了工作職責,落實了工作責任。
二、自查情況
20xx年,我局嚴格按照社會保險基金財務管理制度,認真貫徹執(zhí)行國家有關法律法規(guī)和方針政策,加強了基金的監(jiān)督管理、稽核及審計檢查工作,確保了基金的安全、完整和保值增值。
。ㄒ唬┞毠めt(yī);鹗罩ЫY余情況
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金20xx年滾存結余1034萬元,其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金上年滾存結余670萬元、醫(yī)療保險個人賬戶基金上年滾存結余364萬元
2、20xx年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金總收入9717萬元。其中:
統(tǒng)籌基金收入5614萬元,其中基本醫(yī)療保險費收入萬5603元,利息收入11萬元。
基本醫(yī)療保險費個人帳戶基金收入4102萬元,其中基本醫(yī)療保險費收入4080萬元,利息收入4萬元。轉移收入18萬元。
3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出8493萬元,其中統(tǒng)籌基金支出4457萬元。個人賬戶基金支出4002萬元。轉移支出34萬元。
4、20xx年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金滾存結余為2258萬元,較去年增加1224萬元。其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年末滾存結余為1828萬元、醫(yī)療保險個人賬戶基金年末滾存結余為430萬元。
5、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金暫付款733900元。
。ǘ┏青l(xiāng)居民醫(yī);鹗罩ЫY余情況
20xx年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作覆蓋全縣31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、495個行政村,54個社區(qū)(居委會),覆蓋率達100%。20xx年我縣城鄉(xiāng)居民參保人數為627019人,代繳費人數43067人,享受待遇人數682588人,大病覆蓋人數627019人。大病報銷人次19183人。其中城鎮(zhèn)居民為54479人,農村居民為572540人,參保率為98%。20xx年,居民個人繳費9130萬元,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助收入646萬元,利息收入71萬元,政府補助收入3153萬元。其他收入3萬元。上級補助收入29500萬元。中央省級配套基金由市級統(tǒng)一統(tǒng)籌。20xx年全縣已有627019人次城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療待遇補償,住院補償25372萬元,門診統(tǒng)籌基金、門診慢病補償和門診一般診療費共5105萬元,全年共使用醫(yī)療補償基金30477萬元,上解上級支出12974萬元。本年度支出合計43451萬元。年末結余208萬元。
。ㄈ┗鹗罩ЫY算情況
我局按規(guī)定實行“收支兩條線”和財政專戶管理并一律采用轉帳支票,從根源上杜絕了貪污和挪用社會保險基金。同時還制定了社保中心規(guī)章制度和人員崗位職責制及基金內控制度,相互監(jiān)督,相互制約。進一步加強社會保險基金管理,確;鹜暾踩。
。ㄋ模┿y行帳戶管理情況
按照開設社會保險基金帳戶有關規(guī)定和縣人民政府文件要求,我局在xxx銀行xxx縣支行開設了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支出戶和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金支出帳戶,并與xxx銀行簽訂了基金運作及服務協(xié)議,實行了規(guī)范管理。具體情況如下表:
開戶單位名稱 | 銀行賬戶名稱 | 開戶銀行 | 賬號 | 賬戶性質 |
xxx縣醫(yī)療保險事業(yè)管理局 | 職工基本醫(yī)療保險基金支出戶 | xxx銀行xxx縣支行 | xxxxxxxxxxxxxx | 支出戶 |
xxx縣醫(yī)療保險事業(yè)管理局 | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出戶 | xxx銀行xxx縣支行 | xxxxxxxxxxxxxx | 支出戶 |
(五)對賬制度和執(zhí)行情況
我局嚴格按照《社會保險基金會計制度》規(guī)定,每月和銀行、財政對賬一次,保證了賬賬相符、賬表相符、賬實相符,做到了基金財務數據的真實性、準確性和完整性。
。﹥(yōu)化經辦管理
計算機業(yè)務系統(tǒng)統(tǒng)一由省社保局管控,各經辦人員設有密碼和操作權限,做到了計算機處理業(yè)務的痕跡具有可復核性、可追溯性和責任認定性,使業(yè)務操作過程透明化。同時設立了財務系統(tǒng)與外部互聯網完全隔離,有效防止財務數據外泄,確保數據安全。
(七)業(yè)務流程情況
嚴格執(zhí)行業(yè)務初審及復核制度,切實做到現金、支票保管與賬務處理相分離,并按照會計制度進行記賬、核算工作,有明確的主管、記賬、復核、出納等崗位責任制,使資金收支的審批與具體業(yè)務辦理相分離,信息數據處理與業(yè)務辦理及會計處理相分離。
三、自查結果
通過對20xx年內部控制制度建設、經辦服務管理和基金財務管理等幾個方面的.內容進行自查,我局嚴格遵守社會保險基金管理各項規(guī)定,嚴格執(zhí)行內部控制制度,沒有發(fā)現違法違紀違規(guī)現象,但社;痫L險防控教育工作尚需加強,管理工作的規(guī)范化和標準化水平有待提升。
四、下一步打算
繼續(xù)堅持嚴格執(zhí)行社保基金風險防控相關法規(guī),嚴格執(zhí)行內控制度,堅決防止不按制度辦事、搞變通、暗箱操作等現象發(fā)生,實現社;鸸芾砉ぷ鞯囊(guī)范化、標準化和科學化,同時加大對職工進行社保基金風險防控教育力度,進一步增強職工風險防控意識,確保社;鸢踩暾。
xxx縣醫(yī)療保險事業(yè)管理局
20xx年xx月xx日
保險自查報告12
一、銷售誤導有可能涉及到的領域:
培訓教材、產品說明書、建議書、宣傳單張、海報、媒體公布、網站、手機信息、郵件等
二、銷售誤導有可能產生在以下途徑:
1、媒體公布方面:通過媒體公布或宣傳分紅保險的經營成果或分紅水平;
2、現場方面:銀行代理網點、營銷職場、管理職場、產說會/創(chuàng)說會/培訓現場;
3、材料方面:產品說明書、建議書、培訓教材、宣傳材料、職場海報和墻報等方面;
4、形式方面:利用產說會、創(chuàng)說會、新聞發(fā)布會等形式進行不實宣傳,對產品夸大保險責任、紅利、收益率等,利用產說會制造“現場投保熱”的假象。
三、銷售誤導包括以下內容:
比例性指標描述分紅情況。
稅;
包括數據比較、分紅情況對比等。公布信息不得出現“第一”、“名列前茅”、“最高”等比較性詞語。
“與銀行聯合推出”、“銀行理財新業(yè)務”等;介紹保險產品時使用:“存”、“利息”、“存款自由,取款自由”、“活期月復利高息儲蓄”、“本金”、“利息是銀行定期利息的1.5倍多”等詞語和字句,套用銀行儲蓄概念并與銀行儲蓄作不當比較。
6
金”、“免稅”和“活期儲蓄附帶保險”、“月存”、“高息”、“馬上停售”等。
四、其他
1、招聘廣告:在廣告中夸大個人代理人待遇,以投資理財顧問、投資顧問、醫(yī)療保險調查員等名義招聘個人代理人;
2、未經公司許可和審批,利用公司的`名義自行進行網上招聘,利用手機短信群發(fā)招聘,在招聘或信息中提及其他保險公司任何信息;
3、未經上崗培訓或培訓考試不合格人員,銷售新型險種;
4、產品說明書自行設計、印制任何宣傳材料。
5、除了紙面上的材料和電腦中的教材,講師在產說會、培訓班的授課過程中任何誤導性的內容和字眼。
保險自查報告13
我單位自接到《xx保險行業(yè)治理整頓工作方案》后,立即按照工作方案中相關要求,隨即召開開展自查自糾工作指導會議,要求公司各部門把自查自糾當做整頓和規(guī)范工作的一個重要環(huán)節(jié),作為改善公司經營管理水平、提供公司整體經濟效益的一個重要環(huán)境。同時成立自查自糾小組。以工作方案中治理整頓工作重點內容為檢查工作重點,客觀反映自身存在問題,并采取具有針對性的`有力措施進行整改。
一、保險企業(yè)證照手續(xù):我單位各種經營證照手續(xù)齊全,具有中國保險監(jiān)督管理委員會頒發(fā)的保險經營許可證,xx工商局頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照,xx質量技術監(jiān)督局頒發(fā)的組織機構代碼證以及xx國稅、地稅頒發(fā)的國稅、地稅相關證件。營業(yè)執(zhí)照以及組織機構代碼證每年按時到工商局、質監(jiān)局進行年檢,并且年檢合格。
二、納稅情況:自xx年xx【xx】xx號文件下發(fā)后,我單位即按照屬地管理的原則,向當地地稅局繳納代扣代繳的車船稅以及營業(yè)稅及其他附加稅種。自文件下發(fā)至今,我單位應繳代扣代繳車船稅xx萬元及營業(yè)稅等其他各項稅費總計xx萬元,實繳車船稅xx萬,營業(yè)稅及其他附加稅費合計xx萬元。
三、理賠服務問題:理賠服務流程以及承諾均張貼在我單位職場顯著位置,讓客戶監(jiān)督我們理賠服務,同時客戶承保時由出單人員提供報案、投訴便捷卡片,可以讓客戶在最短的時間內享受到我們最便捷的理賠服務。
四、中介市場情況:我單位共有中介代理人xx人,均具有有效的保險代理人從業(yè)資格證書,同時在保險監(jiān)管系統(tǒng)內登記展業(yè)證合格。自xx年底,我單位即按照總、分公司要求車險實行“見費出單”,且自我單位成立至今,無保費超期應收問題存在。
本次自查自糾工作結束后,各部門針對工作方案中治理整頓工作重點內容有了更深的認識,各部門承諾要以此次自查自糾整規(guī)檢查為契機,加強學習,切實提高依法合規(guī)經營意識,嚴格自律,進一步規(guī)范經營行為,確保持續(xù)、健康發(fā)展。
保險自查報告14
20xx年11月28日某某醫(yī)療保險管理局領導、專家一行蒞臨我院檢查后,醫(yī)院庚即召開院務擴大會,反饋《查房記錄》情況,組織學習討論,舉一反三,揚長避短,進一步規(guī)范我院城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)療工作。
一、加強病人住院措施把關
強調因病施治,能夠吃藥解決的就不用輸液,能夠門診治療的就不用收治住院,堅決杜絕小病大治!逐步完善病人住院評估機制,不斷提高各級醫(yī)師診治水平和醫(yī)療費用控制意識。
二、加強住院病人管理
病人住院期間短期(限1天)內因事離院必須向主管醫(yī)生請假,假條留存病歷備查,否則視為自動出院。同時強化住院醫(yī)師職責,誰主管,誰負責。一旦出現病人未假離院,逾期未歸,又未及時辦理出院,發(fā)生的不良后果,追究主管醫(yī)生相應責任。
三、規(guī)范醫(yī)務人員診療行為
1.合理檢查
住院病人作醫(yī)技檢查要有針對性、必要性,不許做套餐式檢查,不必要的.檢查,確因疾病診斷鑒別需要,僅是本次住院主要診斷的相關疾病檢查,嚴格控制醫(yī)技檢查范圍,特別是大型醫(yī)療儀器設備的輔助檢查。
2.合理治療、用藥
藥物使用強調從國家基本藥物用起,嚴格執(zhí)行川衛(wèi)辦[20xx]16號文件精神,大力控制“三大類25種藥品”的使用,可用可不用的堅決不用!嚴格抗生素分級使用:非限制使用、限制使用、特殊使用,防止藥物亂用,濫用!遵循臨床路徑治療疾病,不斷提高臨床住院路徑完成率,降低醫(yī)療費用成本。
3.合理收費
嚴格按照物價局核定收費項目、收費標準收費,嚴禁分解收費,嚴禁不合規(guī)收費,隨時接受來自社會各方監(jiān)督檢查。
保險自查報告15
我單位自接到《20xx保險行業(yè)治理整頓工作方案》后,立即按照工作方案中相關要求,隨即召開開展自查自糾工作指導會議,要求公司各部門把自查自糾當做整頓和規(guī)范工作的一個重要環(huán)節(jié),作為改善公司經營管理水平、提供公司整體經濟效益的一個重要環(huán)境。同時成立自查自糾小組。以工作方案中治理整頓工作重點內容為檢查工作重點,客觀反映自身存在問題,并采取具有針對性的有力措施進行整改。
一、保險企業(yè)證照手續(xù):
我單位各種經營證照手續(xù)齊全,具有中國保險監(jiān)督管理委員會頒發(fā)的保險經營許可證,20xx工商局頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照,20xx質量技術監(jiān)督局頒發(fā)的組織機構代碼證以及20xx國稅、地稅頒發(fā)的'國稅、地稅相關證件。營業(yè)執(zhí)照以及組織機構代碼證每年按時到工商局、質監(jiān)局進行年檢,并且年檢合格。
二、納稅情況:
自【20xx】14號文件下發(fā)后,我單位即按照屬地管理的原則,向當地地稅局繳納代扣代繳的車船稅以及營業(yè)稅及其他附加稅種。自文件下發(fā)至今,我單位應繳代扣代繳車船稅108。71萬元及營業(yè)稅等其他各項稅費總計56。76萬元,實繳車船稅108。71萬,營業(yè)稅及其他附加稅費合計56。76萬元。
三、理賠服務問題:
理賠服務流程以及承諾均張貼在我單位職場顯著位置,讓客戶監(jiān)督我們理賠服務,同時客戶承保時由出單人員提供報案、投訴便捷卡片,可以讓客戶在最短的時間內享受到我們最便捷的理賠服務。
四、中介市場情況:
我單位共有中介代理人23人,均具有有效的保險代理人從業(yè)資格證書,同時在保險監(jiān)管系統(tǒng)內登記展業(yè)證合格。自20xx年底,我單位即按照總、分公司要求車險實行“見費出單”,且自我單位成立至今,無保費超期應收問題存在。
本次自查自糾工作結束后,各部門針對工作方案中治理整頓工作重點內容有了更深的認識,各部門承諾要以此次自查自糾整規(guī)檢查為契機,加強學習,切實提高依法合規(guī)經營意識,嚴格自律,進一步規(guī)范經營行為,確保持續(xù)、健康發(fā)展。
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